【摘 要】
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背景和目的:原发性肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,死亡率仅次于肺癌,世界上有大约一半的肝癌新发病例在中国。原发性肝癌分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种类型,其中肝细胞癌占原发性肝癌的80%至85%。早期肝细胞癌的首选治疗是肝切除术,肝切除术包括解剖性切除术与非解剖性肝切除术。早期肝细胞癌行解剖性肝切除术的术后无瘤生存率和总体生存率是否优于非解剖性肝切除术,目前仍存在争议。因此
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背景和目的:原发性肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,死亡率仅次于肺癌,世界上有大约一半的肝癌新发病例在中国。原发性肝癌分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种类型,其中肝细胞癌占原发性肝癌的80%至85%。早期肝细胞癌的首选治疗是肝切除术,肝切除术包括解剖性切除术与非解剖性肝切除术。早期肝细胞癌行解剖性肝切除术的术后无瘤生存率和总体生存率是否优于非解剖性肝切除术,目前仍存在争议。因此,本研究进一步阐明解剖性肝切除术对单发肝细胞癌患者术后长期生存的影响,并建立列线图预测模型预测单发肝细胞癌患者术后复发和生存概率。方法:对279例Child-Pugh A或B级的原发性单发肝细胞癌患者,根据手术方式分为解剖性肝切除术组和非解剖性肝切除术组,使用逆概率加权的方法对研究人群进行校正。在校正前校正后的人群中,分别比较两种术式对肝细胞癌患者术后无瘤生存率和总体生存率的影响。并利用Cox比例风险回归模型探究影响肝细胞癌患者长期预后的危险因素,通过建立列线图预测模型,用于预测肝细胞癌患者术后的复发和生存概率。结果:在未校正的人群中,解剖性肝切除术组较非解剖性肝切除术组的肝硬化发生率更低、术中失血量更多,解剖性肝切除术组较非解剖性肝切除术组能显著改善患者术后无瘤生存率（HR:0.65,95%CI 0.48～0.87,P=0.004）,而在总体生存率方面,两组之间无显著差异（HR:0.82,95%CI 0.54～1.24,P=0.342）;在校正后的人群中,解剖性肝切除术组较非解剖性肝切除术组在患者术后无瘤生存率方面具有显著优势（HR:0.59,95%CI 0.44～0.81,P＜0.001）,两组之间在总体生存率方面无显著差异（HR:0.67,95%CI 0.44～1.02,P=0.062）。按肿瘤大小分层研究,肿瘤在2-5cm的人群,解剖性肝切除术组较非解剖性肝切除术组在无瘤生存率方面显著获益（HR:0.52,95%CI 0.31～0.87,P=0.014）,在总体生存率方面无差异（HR:0.73,95%CI 0.34～1.60,P=0.439）;解剖性肝切除术组和非解剖性肝切除术组对肿瘤小于2cm或大于5cm的肝细胞癌患者术后无瘤生存率和总体生存率均无显著改善。预测肝细胞癌患者术后无瘤生存概率的列线图C-指数为0.669,95%CI 0.617～0.721,预测总体生存概率的列线图C-指数为0.684,95%CI 0.614～0.754;校准曲线显示,列线图的预测结果与实际观察结果之间有较好一致性。结论:尽管解剖性肝切除术较非解剖性肝切除术有着较多的术中失血量,但是,解剖性肝切除术能显著降低单发2-5cm的肝细胞癌患者的术后复发。因此,对于肝储备功能良好,剩余肝体积充足的单发2-5cm的肝细胞癌,解剖性肝切除术更值得被推荐。本研究建立的列线图预测模型对肝细胞癌患者术后1、3、5年的无瘤生存概率和总体生存概率有一定的预测效能。
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