基于双侧联合功能训练的数字化镜像疗法对脑卒中患者上肢功能的影响

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目的:设计基于双侧联合功能训练的数字化镜像疗法(bilateral combined functional training based digital mirror therapy,BDMT)范式,分析范式应用中可能存在的问题,并探讨范式对脑卒中患者上肢功能的疗效,为镜像疗法(Mirror therapy,MT)临床创新提供思路。方法:1设计BDMT,并以1:2的比例,招募5位进修治疗师和10位亚急性脑卒中患者,进行每天30分钟,每周5天,为期4周的治疗。采用Fugl-Meyer上肢运动障碍评估量表(Fugl-Meyer Assessment upper limb motor impairment subscale,FMA-UL),积木障碍盒测试(Block and Box Test,BBT)和功能独立性测评(Functional Independent Measure,FIM)作为疗效评价指标。并基于治疗师和患者的主观反馈,分析范式应用中存在的问题。2将36例脑卒中患者随机分配到BDMT组和对照组,在传统脑卒中康复治疗相同的基础上,分别接受有、无数字化镜像视觉反馈(Mirror visual feedback,MVF)下的双侧联合功能训练(Bilateral combined functional training,BCFT)。试验干预为每天30分钟,每周5天,持续4周。在干预前,干预2周和4周后,采用FMA-UL,BBT和FIM作为结局指标,观察BDMT对于脑卒中患者健、患侧上肢功能和日常生活活动(Activity of Daily Living,ADL)的影响,并探讨干预过程中健患侧上肢功能恢复的相关性。结果:1临床观察性研究中,所有患者均完成试验,无不良反应发生。干预后,FMA-UL、BBT和FIM分数均得到提高(P<0.05)。治疗师与患者的反馈分析表明:二者对于BDMT操作和治疗体验反馈均较好。BDMT具备一定的趣味性、舒适度和可操作性。BDMT在治疗过程中,需要保持环境安静。在治疗师的辅助下,患者可较好配合治疗。治疗师普遍认为BDMT扩展了MT的临床应用范式,适用于脑卒中患者使用。然而,BDMT依赖于设备,操作空间有限,人工成本较高,且需要在安静的环境下进行,具有一定的局限性。2随机对照研究发现:(1)基线比较:两组患者包括年龄、性别、脑卒中类型、病灶侧和病程,上肢近、远端Brunnstrom分期差异无统计学意义(P>0.05);两组间在FMA-UL、健患侧上肢BBT和FIM等差异也无统计学意义(P>0.05),组间均衡可比。同时分析发现,入选脑卒中患者健侧上肢BBT相比健康人指标存在不同程度下降。(2)试验干预后,组内比较发现:在FMA、FIM和健侧上肢BBT得分,两组患者在干预4周后差异具有统计学意义(P<0.05);在患侧上肢BBT表现,BDMT组在干预后差异具有统计学意义(P<0.05),而对照组在干预后无变化(P>0.05)。组间比较发现:干预4周后,BDMT组与对照组相比,在FMA-UL、健侧上肢BBT和FIM差异具有统计学意义(P<0.05);在患侧上肢BBT方面,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)相关性分析发现,两组内健患侧上肢的BBT得分在干预前后无相关(P>0.05)。结论:1 BDMT在脑卒中上肢康复应用中具备操作可行性,扩展MT临床应用范式。2 BDMT应用中依赖设备,治疗空间受限,人工成本较高,需要保持环境安静。3 BDMT可以改善脑卒中后偏瘫上肢运动功能障碍,健侧上肢灵巧性活动和ADL。4脑卒中患者可能存在健侧上肢功能障碍,且双侧上肢功能恢复可能无相关。
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