统筹城乡背景下成都市基本医疗卫生服务均等化研究

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基本医疗卫生服务均等化关系到全民的健康,是构建和谐社会的必然要求,体现了公平正义的社会价值诉求,随着医药卫生体制改革的深化,越来越受到人们的关注。目前国内学者对基本医疗卫生服务均等化问题的研究,主要是在全国范围进行省际和城乡间的宏观分析,也有部分学者对区域和省级的城乡基本医疗卫生服务均等化问题进行分析,但缺乏针对某一典型区域,在同一基本医疗卫生政策下,对基本医疗卫生服务均等化进行深入的分析。成都市2007年成为全国统筹城乡综合配套改革试验区,旨在改变中国城乡二元经济结构,探索统筹城乡发展、促进城乡经济社会协调发展的有效机制。在统筹城乡发展过程中,成都市不断致力于逐步缩小区域和城乡之间基本医疗卫生服务水平的差距。基于此,本文从区域和城乡两个角度对成都市基本医疗卫生服务均等化进行了深入的研究,以期丰富相关研究。首先,对国内外有关基本医疗卫生服务均等化的文献进行了梳理,提出了本文新的研究视角;并对基本医疗卫生服务及其均等化的内涵进行界定,同时论述了其理论依据,为后续的研究提供理论准备。在此基础上利用相关统计数据对基本医疗卫生服务的供给、需求和服务水平状况进行了分析,并根据调查数据对其城乡满意度现状进行分析。研究发现基层医疗卫生服务能力不足、监督与考核机制不完善、基本医疗卫生服务城乡供给差异大、城乡基本医疗卫生服务信息管理差异是影响城乡基本医疗卫生服务不均等的主要因素。其次,从区域角度对成都市基本医疗卫生服务均等水平化进行了分析。构建了基本医疗卫生服务均等化水平的指标评价体系,并利用2010年相关数据,采用熵权-TOPSIS法成都市进行了实证分析。结果表明技术人员配置和设施配置是影响均等化水平的主要因素;成都市基本医疗卫生服务均等化水平表现出明显的圈层特征;圈层之间差距明显,中心城区明显高于外围地区;同一圈层地区均等化水平比较接近。再次,从城乡角度对基本医疗卫生资源配置差距进行分析。利用2005-2011年相关统计数,应用广义熵指数和基尼系数,分别测度了成都市人均基本医疗卫生资源配置的差距水平和公平性。研究结果表明,城乡之间的差距是构成总体差距的主要因素,其次是农村之间的差距,城镇之间的差距对总体影响最小;分圈层看,成都市第二圈层地区的总体差距小于第三圈层;设施资源配置的城乡差距明显小于人力资源配置。农村的资源配置不平等高于城镇,城乡资源配置差距变动是总体的基尼系数变动的主要原因。进一步对城乡人均基本医疗卫生资源配置差异的原因进行分析,研究发现,城乡收入差距、医疗保障制度、城乡消费需求差异、地区间经济发展和城市化进程差异是影响城乡资源配置不均等的主要原因。最后,在理论分析与实证研究的基础上,本文认为可以通过完善城乡基本医疗卫生服务的供给决策机制,突破职业、身份和城乡限制,构建城乡统一的医疗卫生保障体系,建立合理的财政转移支制度,加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设,完善基本医疗卫生服务体系等途径来促进成都市实现基本医疗卫生服务均等化。
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