【摘 要】
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目的:本课题通过对62例IgAN的临床资料进行回顾性分析研究,依据是否发生终点事件分析影响IgAN患者预后的危险因素,并通过中医传承辅助平台系统总结归纳导师张佩青教授的组方用药规律,为临床医师治疗IgAN提供治疗经验。方法:1.采用回顾性研究方法,收录2001年12月-2021年12月间于我院肾二科、肾八科明确诊断为IgAN的62例患者临床病理、中医证候等临床资料,以e GFR下降≧50%、血肌酐
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目的:本课题通过对62例IgAN的临床资料进行回顾性分析研究,依据是否发生终点事件分析影响IgAN患者预后的危险因素,并通过中医传承辅助平台系统总结归纳导师张佩青教授的组方用药规律,为临床医师治疗IgAN提供治疗经验。方法:1.采用回顾性研究方法,收录2001年12月-2021年12月间于我院肾二科、肾八科明确诊断为IgAN的62例患者临床病理、中医证候等临床资料,以e GFR下降≧50%、血肌酐翻倍、进展为ESRD（e GFR＜15ml·（min·1.73㎡））、死亡任意一项达到即可判断为发生复合终点事件判断指标,判断与IgAN复合终点事件相关的指标。绘制Kaplan-meier生存曲线计算患者的肾脏累积生存率,并通过数秩检验（Log-rank）进行组件比较。2.基于中医传承辅助平台系统分析导师张佩青教授中医辨证论治IgAN的组方用药规律。结果:1.患者一般情况的比较:本课题共纳入62例IgAN患者,年龄为36（12-55）岁,其中女性31例,占50%,男性31例,占50%,共有22例患者发生复合终点事件。两组患者在年龄、性别方面未见明显差异,发生终点组的收缩压与舒张压均高于未发生终点组（P＜0.01;P＜0.05）,未发生终点组的CKD1期占比高于发生终点组（P＜0.01）,CKD2期占比低于发生终点组（P＜0.05）,随着CKD分级的升高,发生终点事件的比例也随之升高。2.实验室指标比较:综合各项实验室指标进行统计分析,发生终点组在24h尿蛋白定量、血肌酐、e GFR、尿素氮、血尿酸、血钾方面高于未发生终点组（P＜0.01）。3.病理指标比较:采用最新的牛津MESTC病理分型,S评分方面,发生终点组被评为S的患者比例高于未发生终点组（P＜0.05）;T评分中,发生终点组T1、T2患者比例均高于未发生终点组（P＜0.01）;C评分方面,发生终点组C2患者比例高于未发生终点组（P＜0.05）。4.临床疗效分析:发生终点组与未发生终点组在疗效方面无差异。5.中医证候分型:课题纳入的62例IgAN患者的中医证型共分为3种本证及4种兼证。本证方面,脾肾两虚40例（64.52%）,肝肾阴虚6例（9.68%）,气阴两虚16例（25.81%）;兼证方面,水湿8例（12.90%）,湿热16例（25.81%）,瘀血10例（16.13%）。分组比较分析,发生终点组在脾肾两虚占比及瘀血占比方面高于未发生终点组（P＜0.05;P＜0.01）。6.生存分析结果显示:不同CKD分期患者的肾脏累积生存率存在差异（P＜0.05）,在治疗75个月内,CKD3-4期患者的生存曲线下降速度快于CKD1-2期,但由于总体样本量小,个体变化对全组影响较大;不同牛津分型中,T评分的组间患者肾脏累积生存率存在显著差异（P=0.001）,生存曲线的下降速度由快到慢为:T2、T1、T0。7.基于中医传承辅助平台系统的统计分析:其中用药频率最高的是黄芪、党参、山药,其次为茯苓、土茯苓、山茱萸、枸杞子、薏苡仁、熟地黄、甘草等,整体上以补肾健脾,利湿化浊为主,通过进一步的分析总结,形成了不同的药物组合与处方。结论:1.根据临床终点事件的发生与否将患者分为未发生终点组和发生终点组,对两组间进行数据分析,结果显示收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、e GFR、血尿酸、血钾、病理指标中的S评分、T评分、C评分、中医证型、兼证是影响IgAN预后的危险因素。2.影响IgAN预后的危险因素中病理指标T评分、CKD分期对于患者的生存时间有影响。3.临床治疗IgAN时,张佩青教授多以补脾肾、化湿浊为主,常用药物为黄芪、党参、山药、茯苓、土茯苓、山茱萸等;用药以平性、甘味、肝经药物为主;应用的核心药组有白茅根-甘草-白花蛇舌草等。
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