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背景与目的：
大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，严重威胁着人们的生命健康。结直肠癌远处转移是大肠癌最常见的死亡原因，而肝脏是发生远处转移最常见的部位。目前，以原发灶和肝转移灶切除为主的治疗方案被认为能够改善结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases，CRLM）的预后，但是接受了根治性切除的CRLM病人生存情况仍存在着显著差别。本研究使用SEER数据库(Surveillance，Epidemiology and End Results database)数据，通过整理同期结直肠癌肝转移（Synchronous colorectal liver metastases,sCRLM）手术病人的临床病理资料，分析可能影响sCRLM病人手术预后的因素，旨在为临床医生提供关于sCRLM的术前评估、治疗方案选择以及预后评价方面的参考。
方法：
利用SEER Stat8.3.6软件获取SEER数据库中在2010-2013年诊断为M1a期的结直肠恶性肿瘤病例的相关数据。所获取数据的分期均按照第七版美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）分期标准。经过筛选得到505例sCRLM行原发灶和肝转移灶手术切除的病例。所获取的数据包括病人的一般情况（性别、年龄、种族、婚姻状况）、原发灶病理特征（原发灶位置、大小、浸润深度、局部淋巴结转移情况、神经浸润、肿瘤分级、肿瘤沉积情况）和癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）水平等。将连续变量转换成分类变量，利用COX比例风险回归分析模型对变量进行单因素和多因素生存分析。使用Kaplan-Meier法描绘生存曲线，并用log-rank检验比较生存曲线差异。应用卡方检验比较分类变量之间的临床病理特征差异。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果：
1.纳入的505名病人中位年龄为58岁（21岁-94岁），多数为白人（74.9%，n=377）、已婚（62.8%，n=317）、男性（56.6%，n=286）。原发灶位于右半结肠189例（37.4%），位于左半结肠316例（62.6%），其中位于直肠的占115例（22.8%）。大多数sCRLM存在N1期的淋巴结受累(52.1%，n=263)，浸润深度以T3期居多（71.7%，n=362），肿瘤分级以中分化多见（77.4%，n=391）。
2.505例sCRLM病人的1、3、5年总生存率分别为87.3%、52%、34.7%；1、3、5年癌症特异性生存率分别为88.7%、53.7%、36.7%。COX多因素生存分析结果显示，年龄、婚姻情况、原发灶位置、淋巴结转移、淋巴结阳性比率、肿瘤大小、肿瘤沉积和CEA水平是影响总生存期的独立危险因素（P＜0.05）。年龄、婚姻情况、原发灶部位、淋巴结转移、淋巴结受检个数、肿瘤大小、淋巴结阳性比率、肿瘤沉积和CEA水平是影响癌症特异生存期的独立危险因素（P＜0.05）。
3.右半CRLM相较于左半的CRLM在年龄（≥60岁，55.6%vs.37.7%，P＜0.001）、淋巴结受检个数（＞12个，82.0%vs.70.6%，P＜0.05）、原发灶大小（≥6c m，38.1%vs.28.8%，P＜0.05）、肿瘤病理学分级（低分化/未分化，25.9%vs.15.8%，P＜0.05）的差异有统计学意义。
4.肿瘤沉积阳性组相较于肿瘤沉积阴性组在原发灶浸润深度（浸润浆膜/周围脏器，32.9%vs.21.3%，P＜0.05）、淋巴结受检个数（≤12个，32.3%vs.21.9%，P＜0.05）、淋巴结转移（阳性，96.2%vs.76.9%，P＜0.001）、肿瘤病理学分级（低分化/未分化，25.9%vs.16.7%，P＜0.05）、淋巴结阳性比率（≥0.5，22.8%vs.10.1%，P＜0.001）、神经侵犯（阳性，36.1%vs.23.6%，P＜0.05）和CEA水平（升高，83.5%vs.74.1%，P＜0.05）的差异具有统计学意义。
结论：
1.年龄、婚姻状况、原发肿瘤部位、淋巴结转移情况、淋巴结阳性比率、肿瘤沉积、原发肿瘤大小和CEA水平是影响sCRLM手术预后的独立危险因素。
2.高龄不是sCRLM根治性切除的禁忌证，根治性手术可以改善老年病人的预后。
3.淋巴结阳性比率对于评价sCRLM病人生存方面的价值优于淋巴结转移状态。
4.CRLM是一种异质性疾病，对其生物学行为的判断会给病人带来更好的生存获益。
大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，严重威胁着人们的生命健康。结直肠癌远处转移是大肠癌最常见的死亡原因，而肝脏是发生远处转移最常见的部位。目前，以原发灶和肝转移灶切除为主的治疗方案被认为能够改善结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases，CRLM）的预后，但是接受了根治性切除的CRLM病人生存情况仍存在着显著差别。本研究使用SEER数据库(Surveillance，Epidemiology and End Results database)数据，通过整理同期结直肠癌肝转移（Synchronous colorectal liver metastases,sCRLM）手术病人的临床病理资料，分析可能影响sCRLM病人手术预后的因素，旨在为临床医生提供关于sCRLM的术前评估、治疗方案选择以及预后评价方面的参考。
方法：
利用SEER Stat8.3.6软件获取SEER数据库中在2010-2013年诊断为M1a期的结直肠恶性肿瘤病例的相关数据。所获取数据的分期均按照第七版美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）分期标准。经过筛选得到505例sCRLM行原发灶和肝转移灶手术切除的病例。所获取的数据包括病人的一般情况（性别、年龄、种族、婚姻状况）、原发灶病理特征（原发灶位置、大小、浸润深度、局部淋巴结转移情况、神经浸润、肿瘤分级、肿瘤沉积情况）和癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）水平等。将连续变量转换成分类变量，利用COX比例风险回归分析模型对变量进行单因素和多因素生存分析。使用Kaplan-Meier法描绘生存曲线，并用log-rank检验比较生存曲线差异。应用卡方检验比较分类变量之间的临床病理特征差异。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果：
1.纳入的505名病人中位年龄为58岁（21岁-94岁），多数为白人（74.9%，n=377）、已婚（62.8%，n=317）、男性（56.6%，n=286）。原发灶位于右半结肠189例（37.4%），位于左半结肠316例（62.6%），其中位于直肠的占115例（22.8%）。大多数sCRLM存在N1期的淋巴结受累(52.1%，n=263)，浸润深度以T3期居多（71.7%，n=362），肿瘤分级以中分化多见（77.4%，n=391）。
2.505例sCRLM病人的1、3、5年总生存率分别为87.3%、52%、34.7%；1、3、5年癌症特异性生存率分别为88.7%、53.7%、36.7%。COX多因素生存分析结果显示，年龄、婚姻情况、原发灶位置、淋巴结转移、淋巴结阳性比率、肿瘤大小、肿瘤沉积和CEA水平是影响总生存期的独立危险因素（P＜0.05）。年龄、婚姻情况、原发灶部位、淋巴结转移、淋巴结受检个数、肿瘤大小、淋巴结阳性比率、肿瘤沉积和CEA水平是影响癌症特异生存期的独立危险因素（P＜0.05）。
3.右半CRLM相较于左半的CRLM在年龄（≥60岁，55.6%vs.37.7%，P＜0.001）、淋巴结受检个数（＞12个，82.0%vs.70.6%，P＜0.05）、原发灶大小（≥6c m，38.1%vs.28.8%，P＜0.05）、肿瘤病理学分级（低分化/未分化，25.9%vs.15.8%，P＜0.05）的差异有统计学意义。
4.肿瘤沉积阳性组相较于肿瘤沉积阴性组在原发灶浸润深度（浸润浆膜/周围脏器，32.9%vs.21.3%，P＜0.05）、淋巴结受检个数（≤12个，32.3%vs.21.9%，P＜0.05）、淋巴结转移（阳性，96.2%vs.76.9%，P＜0.001）、肿瘤病理学分级（低分化/未分化，25.9%vs.16.7%，P＜0.05）、淋巴结阳性比率（≥0.5，22.8%vs.10.1%，P＜0.001）、神经侵犯（阳性，36.1%vs.23.6%，P＜0.05）和CEA水平（升高，83.5%vs.74.1%，P＜0.05）的差异具有统计学意义。
结论：
1.年龄、婚姻状况、原发肿瘤部位、淋巴结转移情况、淋巴结阳性比率、肿瘤沉积、原发肿瘤大小和CEA水平是影响sCRLM手术预后的独立危险因素。
2.高龄不是sCRLM根治性切除的禁忌证，根治性手术可以改善老年病人的预后。
3.淋巴结阳性比率对于评价sCRLM病人生存方面的价值优于淋巴结转移状态。
4.CRLM是一种异质性疾病，对其生物学行为的判断会给病人带来更好的生存获益。