【摘 要】
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乳腺癌是目前全球发病率最高的恶性肿瘤,在对其进行诊疗的过程中会给患者带来创伤性体验,威胁患者的心理健康,容易诱发创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)。不过,在与病魔进行抗争的过程中,患者也能体验到积极的心理变化,实现创伤后成长(Post-traumatic Growth,PTG)。临床干预过程中,应该注重缓解患者的PTSD,促进PTG的发生。尽管现
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乳腺癌是目前全球发病率最高的恶性肿瘤,在对其进行诊疗的过程中会给患者带来创伤性体验,威胁患者的心理健康,容易诱发创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)。不过,在与病魔进行抗争的过程中,患者也能体验到积极的心理变化,实现创伤后成长(Post-traumatic Growth,PTG)。临床干预过程中,应该注重缓解患者的PTSD,促进PTG的发生。尽管现有研究已经对乳腺癌患者的PTSD和PTG进行探讨,强调两者之间的共存性,不过很少从整合的视角出发,全面考察患者的创伤反应状况、理清两者之间的具体关系、明确两者影响机制的差异。特别是,在罹患乳腺癌后患者接受了大量的支持,对于这种支持影响两者的机制,及其之间的差异目前尚不清晰。为此,基于现有创伤心理相关理论,本研究将从整合的视角出发探讨乳腺癌患者的PTSD和PTG现状,从网络分析的视角考察两者之间的关系,从社会支持的视角考察两者影响机制的差异。本研究采用方便取样的方法,采用自陈式量表对浙江和安徽两省12所医院的乳腺癌患者进行调研,最终样本共259人。研究一考察乳腺癌患者PTSD和PTG现状以及在社会人口学、诊断学因素上的差异特征。结果发现乳腺癌患者表现出较高水平的PT S D和中等水平的PT G,其中PTSD和PTG的发生率分别是44.4%和52.8%。较好的家庭经济状况是PTSD的保护因素,癌症分期处于中期至晚期以及诊断时长在一年至五年之间是PTSD的风险因素。仅有诊断时长能影响患者的PTG水平,诊断时长在一至五年的患者比起其他组患者PTG水平较高。研究二采用网络分析的方式考察乳腺癌患者PTSD和PTG内部的结构以及两者在共存网络中的关系。结果显示,噩梦、鲁莽行为和回避与创伤相关的想法是PTSD的核心症状,重视人际关系和发现人性之美是PTG的成长内容。PTSD和PTG在共存网络中形成了两个相对独立的网络,网络之间缺少桥接项,表明乳腺癌患者的PTSD和PTG是两个独立的创伤心理反应。研究三采用结构方程模型的方式考察社会支持对乳腺癌患者PTSD和PTG的影响机制及其差异。结果发现,社会支持能够直接负向影响乳腺癌患者的PT S D水平,也能分别通过自我表露和希望感间接负向影响乳腺癌患者的PTSD;但不能通过认知重评负向影响PTSD水平。社会支持对PTG的直接作用不显著,不过却可以通过希望感经认知重评促进PTG,也可以通过自我表露经认知重评促进PTG。说明了在社会支持对PTSD和PTG的作用机制存在差异,主要表现在社会支持激活认知重评对两者的作用机制不同。通过以上三个研究,发现乳腺癌患者会同时出现PTSD和PTG,且PTSD的水平相对较高、PTG的水平处于中等;PTSD和PTG是创伤后两种相互独立且效价不同的心理反应,具有共存的特征;社会支持是缓解乳腺癌患者PTSD、提升其PTG的一项重要社会心理资源,能够通过希望、自我表露和认知重评对PTSD和PTG发生作用。但其具体的作用机制存在差异,主要表现在社会支持通过认知重评不能影响PTSD,但却可以促进PTG。这说明,对乳腺癌患者的干预应该采用不同的方式有针对性地缓解PTSD、提升PTG,最终促使乳腺癌患者的身心康复。
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