【摘 要】
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目的观察非特异性功能性肛门直肠痛（Unspecified functional anorectal pain）的临床特征,并使用直肠电刺激皮层诱发电位（Rectal cerebral evoked potentials,RCEP）及肛门直肠测压（Anorectal manometry,ARM）探讨非特异性功能性肛门直肠痛可能的神经机制。内容与方法（1）招募至南京市中医院肛肠中心门诊就诊的非特异性F
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目的观察非特异性功能性肛门直肠痛（Unspecified functional anorectal pain）的临床特征,并使用直肠电刺激皮层诱发电位（Rectal cerebral evoked potentials,RCEP）及肛门直肠测压（Anorectal manometry,ARM）探讨非特异性功能性肛门直肠痛可能的神经机制。内容与方法（1）招募至南京市中医院肛肠中心门诊就诊的非特异性FARP患者32例,对患者进行病史采集,填写功能性肛门直肠痛病史采集表、疼痛视觉模拟评分量表（VAS评分）、焦虑自评量表（SAS评分）、抑郁自评量表（SDS评分）、生活质量调查问卷（SF-36）。（2）招募32名健康志愿者。（3）对纳入的所有受试者进行RCEP和ARM检查,比较两组间RCEP及ARM各参数间的差异。统计学分析使用SPSS 20.0软件进行。结果（1）32例患者年龄27-76（51.13±12.51）岁;疼痛性质为肛门坠胀者有24例,刺痛者5例,灼痛者3例;疼痛部位在肛内的有23例,肛周者有9例;女性患者中,有17名女性患者有经阴道分娩史,其中3名女性患者有多次经阴道分娩史。中医辨证属中气下陷者有16例,气滞血瘀者7例,肝气郁结者5例,肝肾阴虚者4例。（2）对照组各波潜伏期分别为:P1波潜伏期45.11±3.27ms,N1波潜伏期99.23±13.67ms,P2波潜伏期201.98±31.30ms;各波波幅分别为:P1/N1 波幅 5.62±1.58uV,N1/P2 波幅 8.26±2.48uV。试验组RCEP各波潜伏期分别为:P1波潜伏期52.86±14.46ms,N1波潜伏期117.84±37.41ms,P2波潜伏期190.03±50.32ms;各波波幅分别为:P1/N1波幅3.92±2.15uV,N1/P2波幅5.10±2.89uV。患者P1波潜伏期较健康志愿者明显延长（P<0.01）;N1波潜伏期较健康志愿者延长（P<0.05）;两组间P2波潜伏期无显著差异（P>0.05）;与健康志愿者相比,患者P1/N1及N1/P2波幅明显降低（P=0.000）。中气下陷证患者P1潜伏期较气滞血瘀证患者明显延长（P<0.01）。（3）32例患者中有18例、32例健康志愿者中有23例完成了ARM检查。与健康志愿者相比,患者的最大缩榨压降低（P<0.05）,肛管舒张压、直肠排便压较对照组显著减低（P<0.01）。感觉阈值方面,患者最大耐受阈值较对照组显著降低（P<0.01）。神经反射方面,患者出现弛缓反射异常的比率较对照组高（P<0.01）,并需要更大容量的气体引出肛门直肠抑制反射（P<0.01）。（4）患者P1波潜伏期与静息压呈显著负相关（P<0.05）。结论（1）RCEP检查能够简便有效的评估直肠感觉上传通路,能够为脑肠互动的评估提供客观依据。（2）与健康志愿者相比,非特异性FARP患者传导速度减慢,以中气下陷证者为著,提示非特异性FARP直肠-大脑皮质神经信号传导通路异常。（3）ARM检查的结果显示,患者盆底肌活动低下、盆底肌协调功能异常及张力下降可能也是非特异性FARP的发病机制之一。静息压与P1潜伏期的相关性提示肛门括约肌张力改变可能与神经通路异常有关。
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