【摘 要】
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研究背景及目的妊娠期肝衰竭是指发生在妊娠期或围产期的肝功能衰竭,起病急、病情进展快,严重危害产妇及胎儿健康,目前临床上尚无统一的标准用于评估其病情严重程度及预后,但对于妊娠期肝衰竭来讲,早期评估又至关重要,本研究通过回顾性分析广州医科大学附属第三医院92例妊娠期肝衰竭患者的临床资料,确定影响妊娠期肝衰竭患者预后的危险因素,并且探讨MELD评分联合RDW、NLR对预后评估价值,以便临床早期识别重症妊
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研究背景及目的妊娠期肝衰竭是指发生在妊娠期或围产期的肝功能衰竭,起病急、病情进展快,严重危害产妇及胎儿健康,目前临床上尚无统一的标准用于评估其病情严重程度及预后,但对于妊娠期肝衰竭来讲,早期评估又至关重要,本研究通过回顾性分析广州医科大学附属第三医院92例妊娠期肝衰竭患者的临床资料,确定影响妊娠期肝衰竭患者预后的危险因素,并且探讨MELD评分联合RDW、NLR对预后评估价值,以便临床早期识别重症妊娠期肝衰竭患者。研究方法收集广州医科大学附属第三医院2008年1月1日-2021年12月31日住院治疗的符合纳入排除标准的妊娠期肝衰竭患者92例,收集患者的一般资料、临床症状、实验室数据以及影像学资料,计算NLR、MELD、SOFA评分、APACHEII评分,根据孕产妇结局分为生存组和死亡组,根据APACHEII评分分为重症组（≥15分）和非重症组（＜15分）,比较组间患者一般资料、临床症状、实验室结果以及影像学资料、MELD评分、SOFA评分,确定影响妊娠期肝衰竭预后的因素,并探讨MELD评分联合NLR、RDW对妊娠期预后的评估价值。使用SPSS21.0软件进行分析,P＜0.05认为差异有统计学意义。研究结果1、92例患者,死亡29例,病死率为31.5%,死亡组与生存组、重症组与非重症孕妇年龄、胎龄、孕产次、胎儿性别、是否双胎、产科处理方法差别均没有统计学意义（P＞0.05）。人工肝治疗的患者死亡率较未经人工肝患者低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2、本研究中妊娠期肝衰竭病因主要包括AFLP、HBV、HELLP综合征、甲亢,其中AFLP为主要病因,占71.8%,其次为乙型病毒性肝炎,占20.7%,死亡组与生存组,重症组与非重组的病因分布没有统计学差异（P＞0.05）。3、死亡组出现黄疸、出血症状、胆酶分离现象,合并产后大出血、肝性脑病、AKI、DIC、MODS较生存组比例高,且具有统计学意义（P＜0.05）。重症组出现出血倾向、胆酶分离现象,合并肺部感染、肝性脑病、腹膜炎、DIC、MODS的比例大于非重症组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。4、死亡组TBIL、DBIL、NH3、CR、APTT、PT、INR、LACT、NLR、MELD评分、SOFA评分、APACHEII评分均高于生存组,GLU、PTA、PLT均小于生存组,以上差异据具有统计学意义（P＜0.05）。重症组NH3、BUN、CR、APTT、INR、RDW、NLR、MELD、SOFA均高于非重症组,PTA、HGB、PLT均低于非重症组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析中发现RDW、NLR、SOFA评分、MELD评分、CR、出血（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血）是妊娠期肝衰竭重症的独立危险因素。5、相关性分析中RDW与ALB呈负相关,与PT、APACHEII评分、SOFA评分呈正相关。NLR与APACHEII评分、MELD评分、SOFA评分呈正相关（P＜0.05）。6、对死亡的预测,RDW、NLR、MELD评分、APACHEII评分、SOFA评分、NLR+RDW、NLR+MELD、RDW+MELD评分、NLR+RDW+MELD评分的ROC曲线下面积分别为:0.369、0.626、0.758、0.699、0.690、0.672、0.782、0.764、0.786,其中NLR+RDW+MELD评分的ROCAUC最大,敏感性为69%,特异度为90.5%。对重症的预测:RDW、NLR、MELD评分、SOFA评分、NLR+RDW、NLR+MELD、RDW+MELD评分、NLR+RDW+MELD评分的ROCAUC分别为:0.664、0.652、0.684、0.875、0.724、0.696、0.685、0.743,NLR+RDW+MELD评分预测价值较高,敏感性为54.2%,特异度为86.4%。结论1.RDW、NLR、CR升高,高SOFA评分及MELD评分以及出血倾向是妊娠期肝衰竭病情危重的独立危险因素。2.RDW+NLR+MELD组合模型对妊娠期肝衰竭预后的预测价值大于单独RDW、NLR、MELD以及RDW+NLR、RDW+MELD、NLR+MELD组合模型,且具有较好的灵敏度和特异性。
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