【摘 要】
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目的:通过收集和分析严重创伤患者的临床特征和预后指标,探讨全身增强CT（enhanced whole-body computed tomography,EWBCT）和非全身增强CT（non-enhanced whole-body computed tomography,N-EWBCT）对严重创伤患者的漏诊率、肾功能及预后的影响,为临床选择合适的严重创伤患者早期行EWBCT检查提供依据。方法:本研究
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目的:通过收集和分析严重创伤患者的临床特征和预后指标,探讨全身增强CT（enhanced whole-body computed tomography,EWBCT）和非全身增强CT（non-enhanced whole-body computed tomography,N-EWBCT）对严重创伤患者的漏诊率、肾功能及预后的影响,为临床选择合适的严重创伤患者早期行EWBCT检查提供依据。方法:本研究采用回顾性队列研究方法。从苏州大学附属第二医院创伤中心的创伤数据库收集了 2017年01月01日至2020年12月31日期间收治的创伤患者临床数据,并筛选出符合严重创伤诊断标准的患者。第一部分内容,将所有纳入本研究的患者根据其是否行全身增强CT检查分为全身增强CT（EWBCT）组和非全身增强CT（N-EWBCT）组,比较两组患者的基线资料、重要时间节点、漏诊率、肾功能及预后等指标的差异。第二部分内容,首先根据ISS评分将纳入本研究的研究对象分为ISS＜16分组和ISS≥16分组,接着再根据其是否行全身增强CT检查各分为EWBCT亚组和N-EWBCT亚组,分别比较两组中EWBCT亚组和N-EWBCT亚组患者的基线资料、重要时间节点、漏诊率、肾功能及预后等指标的差异。结果:第一部分研究结果:共计459例患者纳入本研究,其中EWBCT组184例,N-EWBCT组275例,结果发现:（1）两组患者在性别、年龄、BMI、损伤机制及ISS评分方面均无显著差异（P值＞0.05）,但N-EWBCT组修订创伤评分（revised trauma score,RTS）低于EWBCT组（6.90vs7.38,P值=0.013）;（2）N-EWBCT组需要输血的患者比例高于EWBCT组（53%vs 37%,P值=0.001）;（3）N-EWBCT组患者的漏诊率明显高于EWBCT组（18%vs 5%,P值=0.001）;（4）EWBCT组和N-EWBCT组患者发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的风险比例分别为9%vs 7%,组间比较无统计学差异（P值＞0.05）;（5）EWBCT组患者的总住院时间长于N-EWBCT组（22天vs 17天,P值=0.001）,住院费用高于N-EWBCT组（11.25万元vs 8.11万元,P值=0.001）;（6）在临床预后方面,N-EWBCT组患者的死亡发生率高于EWBCT组（23%vs 12%,P值=0.002）。第二部分研究结果:共计459例患者纳入本研究,其中ISS＜16分组患者154例,EWBCT亚组59例,N-EWBCT亚组95例;ISS评分≥16分组患者305例,EWBCT亚组125例,N-EWBCT亚组180例。结果发现:（1）ISS＜16分组和ISS≥16分组中各组的亚组患者在性别、年龄、BMI和损伤机制方面均无显著差异（P值＞0.05）。（2）ISS＜16分组中需要输血的患者比例在亚组间无统计学差异（P值＞0.05）;但在ISS≥16分组中N-EWBCT亚组需要输血的患者比例高于EWBCT亚组（60%vs42%,P值=0.002）。（3）ISS＜16分组中患者漏诊率在亚组间无统计学差异（P值＞0.05）;但在ISS≥16分组中N-EWBCT亚组患者漏诊率高于EWBCT亚组（21%vs 5%,P值=0.001）。（4）ISS＜16分组中EWBCT亚组和N-EWBCT亚组的患者发生AKI的比例为2%vs 1%,无统计学差异（P值＞0.05）;ISS≥16分组中EWBCT亚组和N-EWBCT亚组的患者发生AKI的比例为12%vs 10%,无统计学差异（P值＞0.05）。（5）ISS＜16分组中EWBCT亚组患者的总住院时间长于N-EWBCT亚组（22天vs 16天,P值=0.005）,住院费用高于N-EWBCT亚组（9.06万元vs 5.40万元,P值=0.001）;ISS≥16分组中EWBCT亚组患者的总住院时间长于N-EWBCT亚组（23天vs 18天,P值=0.023）,住院费用高于N-EWBCT亚组（12.58万元vs9.77万元,P值=0.024）。（6）ISS＜16分组中患者的死亡发生率在亚组间无统计学差异（P值＞0.05）;但是在ISS≥16分组中N-EWBCT亚组患者的死亡发生率高于EWBCT亚组（31%vs 16%,P值=0.003）。结论:（1）与非全身增强CT（N-EWBCT）比较,严重创伤早期行全身增强CT（EWBCT）检查不会明显增加患者肾功能损伤的风险。（2）针对严重创伤患者,尤其是ISS评分≥16分的患者,早期行全身增强CT（EWBCT）可以降低其诊断漏诊率和改善临床预后。
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