【摘 要】
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目的:探讨正常高值血压者及高血压人群脉象特征与证候演变特点,分析脉象参数与高血压危险因素的相关性,为探讨正常高值血压者及高血压患者脉象形成机制及辨证治疗奠定基础。方法:（1）运用秩和检验分析正常高值血压不同证型者及不同血压水平者脉象参数差异。（2）分析不同水平同型半胱氨酸（Hcy）高血压患者、高血压伴/不伴有胰岛素抵抗（IR）患者脉象参数特征,采用典型相关分析方法分析正常高值血压者脉象参数与血脂指
【基金项目】
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国家自然科学基金委员会资助面上项目（NO.81473594）:基于血液动力学原理和方法的中医脉象分析与血管功能状态评价研究；
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目的:探讨正常高值血压者及高血压人群脉象特征与证候演变特点,分析脉象参数与高血压危险因素的相关性,为探讨正常高值血压者及高血压患者脉象形成机制及辨证治疗奠定基础。方法:（1）运用秩和检验分析正常高值血压不同证型者及不同血压水平者脉象参数差异。（2）分析不同水平同型半胱氨酸（Hcy）高血压患者、高血压伴/不伴有胰岛素抵抗（IR）患者脉象参数特征,采用典型相关分析方法分析正常高值血压者脉象参数与血脂指标的相关性,应用Logistic回归统计方法分析影响高血压脉象参数的危险因素。（3）由1-2名高级职称中医专家根据临床问诊资料分别对正常高值血压者及高血压人群进行辨证,探讨正常高值血压→高血压1级→高血压2级→高血压3级的中医证候演变特点。（4）基于脉诊、问诊融合信息,应用长短时记忆网络-随机森林集成模型（Bi-LSTM-RFs）,对高血压伴高Hcy血症（H型高血压）/非H型高血压进行分类识别研究。结果:（1）正常高值血压不同证型者脉象参数比较结果显示:与正常血压组比较,虚证组w/t显著减小（P＜0.05）;与虚证组比较,实证组h4/h1、w/t显著增大（P＜0.05）。（2）不同血压水平者脉象参数比较结果显示:（1）与正常血压组、正常高值血压组相比,高血压2级组、3级组患者脉象参数h5/h1显著减小（P＜0.05）,t1、t5、t均显著增大（P＜0.05）;与正常血压组相比,正常高值血压组t1/t显著增大（P＜0.05）。（2）与正常高值血压组相比,高血压2级组、3级组t4显著增大（P＜0.01）,t4/t显著减小（P＜0.01）。（3）与高血压1级组相比,高血压2级组、3级组脉象参数t显著增大（P＜0.05）,高血压3级组t4/t显著减小（P＜0.01）。（3）不同水平Hcy高血压脉象参数比较,高水平Hcy高血压组脉象参数t5、t4/t、As/Ad、w/t较低水平Hcy高血压组显著减小（P＜0.01）。（4）高血压伴/不伴IR患者脉象参数比较结果显示:与正常血压组相比,伴有IR组脉图参数h5/h1显著减小（P＜0.05）,t1、As/Ad显著增大（P＜0.05）。（5）正常高值血压者脉象参数与血脂的典型相关分析结果显示,正常高值血压者脉象参数t1、t4、t5、t与血脂指标中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。应用Logistic逐步回归分析高血压患者脉象参数的影响因素,结果显示,性别、TG、糖化血红蛋白（Hb A1c）是高血压患者脉象参数w/t的主要危险因素（P＜0.05）,其相应的OR值分别是3.446、1.701、1.936。（6）分析不同血压水平者证候分布情况,结果显示,正常高值血压者按照虚实证候出现频率从高至低依次为:实证（40%）＞虚证（26%）＞虚实夹杂证（22%）＞无证（12%）。高血压患者虚实证候按照出现频率从高至低依次为:虚实夹杂证（55%）＞虚证（25%）＞实证（20%）。说明正常高值血压多以实证阶段进展到高血压虚实夹杂阶段的虚实演变特点。由不同血压水平者病性证候分布比较可知,阴虚证是高血压的基本的病机特点,阳虚证的占比随着血压水平的升高而增加。不同血压水平者的证候分布比较显示,正常高值血压的中医证候以实证（痰湿壅盛证、肝火亢盛证）为主,进展至高血压1级以虚实夹杂证（痰湿壅盛证、阴虚阳亢及其兼证）为主,最终演变到高血压2级、3级则虚证（阴虚阳亢及其兼证、阴阳两虚及其兼证）占比逐渐加重。特别是肾阳虚证患者,常常有较高的高血压分级。（7）基于问诊信息,应用集成随机森林（RFs）模型对H型/非H型高血压患者的分类识别准确率最高,为66.67%;基于脉诊参数,应用双向长短时记忆网络（Bi-LSTM）模型的分类识别准确率最高,为86.21%;基于脉诊、问诊融合信息,建立Bi-LSTM-RFs模型,分类识别准确率为87.32%,比单一的脉诊Bi-LSTM模型和问诊RFs模型高了1.11%和20.65%。结论:（1）中医脉象参数与正常高值血压不同证型者、不同血压水平者的血管功能状态相关,为临床早期预警和诊断提供了参考依据。（2）正常高值血压者脉象参数与血脂指标、高血压患者脉象参数与Hcy水平及IR指数有相关性,危险因素可影响高血压患者脉象参数变化,为研究正常高值血压者、高血压患者的脉象形成机制奠定了基础。（3）从正常高值血压进展到高血压阶段,其中医证候呈现相应的变化,正常高值血压→高血压1级→高血压2级→高血压3级的中医证候演变特点将为高血压辨证治疗提供理论依据。（4）基于脉诊、问诊信息建立的Bi-LSTM-RFs集成模型对H型/非H型高血压的分类识别具有较好的效果。
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