【摘 要】
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1.研究目的本次研究基于对《吴鞠通医案》原文的整理,运用多种数据挖掘模型客观研究吴鞠通临床用药规律、药量与疗效之间的关系,并且就数据挖掘研究结果进行讨论、分析数据挖掘模型在医案量效关系研究中作用,为临床医案以及中医古籍医案领域的探索研究提供一定的借鉴。2.研究方法以金本《吴鞠通医案》为主要研究对象,通过将医案中性别、年龄、药物名称、症状、剂量进行规范化、标准化处理,将症状程度、疗效评价转化成量化数
【基金项目】
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上海市卫生和计划生育委员会中医药科技创新项目"基于移动互联技术的’中成药专家系统’APP研发"(No.ZYKC201601003);
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1.研究目的本次研究基于对《吴鞠通医案》原文的整理,运用多种数据挖掘模型客观研究吴鞠通临床用药规律、药量与疗效之间的关系,并且就数据挖掘研究结果进行讨论、分析数据挖掘模型在医案量效关系研究中作用,为临床医案以及中医古籍医案领域的探索研究提供一定的借鉴。2.研究方法以金本《吴鞠通医案》为主要研究对象,通过将医案中性别、年龄、药物名称、症状、剂量进行规范化、标准化处理,将症状程度、疗效评价转化成量化数据,建立原始数据库,采用EXCEL、Python处理数据,运用频数统计、关联分析、卡方检验、多独立样本Kruskal-Wallis检验及logistics回归分析对医案进行数据挖掘研究。3.研究结果在305则医案中,共计1363诊次,涉及47个病种,580个症状,294味药物。症状“发热”为核心的最相关症状是脉数、瘟疫等,最相关药物是金银花、连翘、薄荷等。其中“伴口渴”时最常用的药物为杏仁、石膏、连翘、金银花;“不伴口渴”时最常用的药物为白芍、鳖甲、炙甘草、当归;此外,杏仁、生地黄、木香、薏苡仁、麦冬、茯苓、玄参、白芍、丹皮在以“发热”为主症的两组分型中都是常用药物,但杏仁在“伴口渴”时用量较大;而生地黄、木香、薏苡仁、麦冬、茯苓、玄参、白芍、丹皮在“不伴口渴”时用量较大。以“痰饮”为核心的最相关症状有喘、咳嗽、短气等,在用药上以半夏为核心。其中“伴脉弦细”时最常用药物为五味子、干姜、桂枝、炙甘草、生姜、生姜汁、白芍、茯苓;在泽泻剂量>30g、生姜汁剂量>10ml、枳实剂量>23g、茯苓剂量>23g、香附剂量在0-12g时,治疗的好转率提高;当泽泻剂量为0-30g、生姜汁剂量为0-10ml、枳实剂量为0-23g、茯苓剂量0-23g、桂枝剂量为0-8g、炙甘草剂量为0-6g、杏仁剂量>15g时、旋复花剂量为0-15g时,治疗的好转率均会降低;“伴脉洪大”时最常用药物为木通、杏仁、滑石、石膏、茯苓皮、通草、防己。此外,晚蚕砂、旋覆花、杏仁、枳实、滑石、石膏、苍术、茯苓皮、香附在两组中都是常用药物,但是晚蚕砂在“脉弦细”时用量较大;旋覆花、杏仁、枳实、滑石、石膏、苍术、茯苓皮、香附在“脉洪大”时用量较大。4研究结论(1)“顾护阴液”贯穿于吴鞠通对温病治疗始终,温病早期以清热生津,宣利肺气为主,常用药物为金银花、连翘、薄荷、桔梗等;邪入血分时以凉血、养血、散瘀为主,常用药物为生地黄、麦冬、丹皮等;温病夹湿时以理气行气、利水渗湿,常用药物为木香、薏苡仁、茯苓等。(2)吴鞠通对“痰饮”病的治疗,以“温药和之”为基本治则,治疗上重用半夏,以开太阳、阖阳明、温中化饮等治法为主,常见的方剂为大小青龙汤、二陈汤、橘半苓桂枳姜汤等。“痰饮”病最常伴随脉象为脉弦细与脉洪大;脉弦细为内生阴寒,治疗上以通阳益气为主;脉洪大为内有热证,治疗上重用石膏,以清热化痰为主。(3)通过关联分析、卡方检验、多独立样本Kruskal-Wallis检验三者结合发现吴鞠通对疾病的诊治经验与用药规律,与现代对吴鞠通理论研究相近。(4)以Logistic回归分析可以发现具体药物在不同剂量范围内对于症状愈后的影响程度,初步明确药物有效区间,找出较为明确的量效关系,有助于临床精准用药。
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