多种维生素及氢化可的松对脓毒症生存状况影响的网状meta分析

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目的:纳入多种维生素及氢化可的松治疗的文献,用基于频率学框架的的网状Meta T统计分析每种治疗方案,进行两两比较、概率排序,确定多种维生素及氢化可的松对于脓毒症患者28天病死率、ICU住院时长、血管活性药物使用时间的的影响,探究不同方案之间的差异,为临床治疗提供指导意见。方法:本研究全面检索了中国生物医学文献服务系统数据库(China Biomedical Literature Service System Database,CBM)、中国知网、中国万方、维普数据库、美国国立医学图书馆数据库(Pub Med)、科学网(Web of Science)、荷兰医学文摘(Embase)、Cochran Library 8个数据库,按制定的纳入及排除标准筛选相关研究,以28天病死率为主要结局指标,ICU住院时长和血管活性药物使用时间等作为次要结局指标。用Excel表格、Note express软件对纳入文献进行筛选、整理、数据计算,采用Stata16软件对提取的数据进行统计分析。结果:共纳入18篇文献,共计2071例。网状Meta分析表明,以28天病死率为主要临床结局指标的研究中,9种治疗方式按照有效率排序:维生素D(86.2%)>氢化可的松+维生素B1+维生素C(67.0%)>维生素E(66.0%)>维生素C(65.0%)>维生素B1+维生素C(42.4%)>维生素A(36.2%)>对照(33.9%)>氢化可的松(29.2%)>维生素B1(24.0%),得出维生素D(86.2%)可能更有效;两两比较中,与常规治疗相比,接受维生素C治疗患者的28天病死率显著降低(OR 2.27;95%CI 1.44,3.59),且差异具有统计学意义。除维生素A组(OR 0.75;95%CI0.26,2.16)及维生素B1+维生素C组(OR 0.88;95%CI 0.43,1.80)外,其他治疗组较常规治疗的28天死亡率更低。而次要结局指标中,ICU住院时长方面,6种治疗方案结果为维生素B1+维生素C(72.3%)有效率最高;血管活性药物使用时间的结局指标中,5种治疗方案的氢化可的松(81.1%)有效率最高。相对于维生素C进行的间接比较中,氢化可的松(RR 33.98;95%CI 8.77,59.19)、氢化可的松+Vit B1+Vit C(RR-19.94;95%CI-38.79,-1.09)及Vit B1+Vit C(RR-32.81;95%CI-57.70,-7.91)3种治疗方案能显著缩短血管活性药物使用时间,且组间比较差异具有统计学。结论:多种维生素及氢化可的松组成的9种治疗方式中,维生素D可能在改善脓毒症患者28天病死率上更有效;次要结局指标中,ICU住院时长方面,6种治疗方案结果为维生素B1+维生素C更有效;血管活性药物使用时间的结局指标中,5种治疗方案的氢化可的松更有效。
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