论文部分内容阅读
第一部分CARE kV技术在CT尿路造影延迟期的临床应用目的(1)评价DSCT智能最佳kV扫描技术(CARE kV)在尿路造影中的应用及价值。(2)探讨双源CT (Dual-source CT, DSCT)100kV、80kV管电压尿路造影的可行性及价值。(3)与传统滤过反投影(FBP)重建比较,评价低管电压下基于原始数据的迭代重建(Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction, SAFIRE)的图像质量。材料和方法(1)收集有泌尿系临床症状的患者180例,体重指数(Body Mass Index, BMI)处于正常范围内(男性：20kg/m2≤BMI<25kg/m2,女性：19kg/m2≤BMI<24kg/m2),延迟期扫描随机分为6组(每组30例)。A组：管电压120kV, CAREkV设置为“Off”并开启全自动动态实时射线剂量调控技术(CARE Dose4D)(参考电流250mAs);B组：管电压120kV,CAREkV设置为"Semi"并开启CARE Dose4D(参考电压120kV、参考电流250mAs);C组：管电压100kV, CARE kV设置为"Semi"并开启CARE Dose4D(参考电压120kV、参考电流250mAs); D组：管电压80kV, CARE kV设置为"Semi"并开启CARE Dose4D(参考电压120kV、参考电流250mAs);E组：同时开启CARE kV并CARE Dose4D(参考电压120kV、参考电流250mAs),F组：同时开启CARE kV并CARE Dose4D(参考电压100kV、参考电流250mAs)。对6组的图像质量、平均CT值、图像噪声、对比噪声比(Contrast-to-noise ratio, CNR)及辐射剂量进行对比分析。(2)将上述C、D两组原始图像采用SAFIRE重建得到SAFIRE-C、SAFIRE-D组图像。对B、SAFIRE-C、SAFIRE-D三组的图像质量、平均CT值、图像噪声及CNR进行对比分析。结果(1)A组各段尿路与腰大肌CT值与B组间差异无统计学意义(p>0.05)；A、B两组的图像噪声与CNR差异亦无统计学意义(p>0.05)。B、C、D三组中,D组的尿路与腰大肌CT值最高,且两两比较差异均具有统计学意义(p<0.05)；D组图像噪声亦最高,且两两比较差异均具有统计学意义(p<0.05)；而D组图像CNR最低,且两两比较差异均具有统计学意义(p<0.05)。F组的各段尿路、腰大肌CT值和图像噪声均高于E组,而图像CNR低于E组,差异具有统计学意义(p<0.05)。六组CTU评分依次平均为4.86±0.21分、4.83±0.14分、4.80±0.10分、4.40±0.35分、4.77±0.23分、4.73±0.46分。其中D组图像质量略低,但与B、C两组间差异无统计学意义(x2值=0.778,p=0.574)。(2)B、SAFIRE-C、SAFIRE-D三组的图像噪声分别为9.32±1.72、10.13±1.77、10.63±1.87,差异无统计学意义(F值=1.342,p=0.325)。SAFIRE-C、SAFIRE-D两组图像噪声分别比C、D两组降低约13.57%、28.32%。三组的CNR分别为73.52±6.56、72.15±6.33、71.59±6.21,差异无统计学意义(F值=1.673,p=0.512)。在主观评价中,B、SAFIRE-C、 SAFIRE-D三组图像质量差异无明显统计学意义(x2值=0.743,p=0.451)。(3)六组辐射剂量依次平均为6.77±1.24mSv、6.52±1.13mSv、4.80±0.76mSv、2.42±0.61mSv、5.31±1.04mSv、4.03±0.73mSv,依次为A>B>E>C>F>D.A与B间差异无统计学意义(F值=2.736,p=2.373)。而B、C、D、E、F中D组辐射剂量最低,差异具有统计学意义(F值=2.447,p=0.000)。结论(1)采用CARE kV全自动模式(On)扫描,能够个体化实现管电流和管电压自动调整,在保证图像质量的同时获得较低的辐射剂量,而且操作简单、方便。(2)采用低管电压并CARE kV半自动模式(Semi)扫描,同时结合基于原始数据的迭代重建(SAFIRE),可在保证图像质量的同时显著降低辐射剂量。第二部分双源CT尿路造影延迟期不同扫描模式的对比研究目的(1)对比分析双源CT普通、大螺距及双能扫描在尿路造影中的I临床应用价值。(2)在双能扫描模式中,评价虚拟平扫技术在尿路造影中的临床应用价值。材料和方法(1)收集有泌尿系临床症状的患者114例,BMI处于正常范围内(男性：20kg/m2≤BMI <25kg/m2,女性：19kg/m2≤BMI<24kg/m2),延迟期扫描随机分为3组(每组38例)。Ⅰ组：普通扫描模式,电压120kV,参考电流250mAs,螺距0.7。Ⅱ组：大螺距扫描模式,电压120kV,参考电流250mAs,螺距2.2。Ⅲ组：双能扫描模式,A球管电压80kV,参考电流461mAs, B球管电压Sn140kV,参考电流178mAs,融合系数0.5,螺距0.7。三组.均打开CARE Dose4D。对3组的病变检出率、图像质量、平均CT值、图像噪声、CNR及辐射剂量进行对比分析。(2)使用双能后处理软件"Liver VNC"将上述Ⅲ组中延迟期图像生成虚拟平扫(virtual non-contrast, VNC)图像。对比分析虚拟平扫与普通平扫的图像质量及结石检出率,同时比较双能扫描与普通平扫的辐射剂量。结果(1)三组病变检出率及图像质量差异无统计学意义(p>0.05)。扫描时间Ⅱ组(1.17±0.36s)明显短于Ⅰ组和Ⅲ组(F=-1.223,p=0.001)。Ⅱ组有效剂量比Ⅰ组、Ⅲ组均低,差异具有统计学意义(F值=2.143、2.012,p=0.001),而Ⅰ组与Ⅲ组间差异无统计学意义(F值=3.6411,p=1.143)。(2)Ⅲ组的虚拟平扫和普通平扫所测的肾实质和腰大肌CT值差异均无统计学意义(p>0.05)。虚拟平扫图像噪声低于普通平扫,而CNR高于普通平扫,差异具有统计学意义(p<0.05)。在主观评价上,虚拟平扫图像质量略低于普通平扫,但差异无统计学意义(x2值=0.493,p=0.511),能够满足临床诊断需求。Ⅲ组38例中有20例结石病人(共52个结石),结石直径范围为1-12mm,以普通平扫图像为参考标准,VNC图像对本组结石的检出率为94.23%(49/52),其中有3例直径<3mm的结石未检出。双能扫描的辐射剂量略高于普通扫描,但差异无统计学意义(F值=2.711,p=0.110)。结论(1)三组扫描模式均可获得较高的病变检出率、较好的图像质量,大螺距扫描可以明显的减少扫描时间及辐射剂量。(2)部分患者采用双能扫描得到的虚拟平扫具有替代普通平扫的可能,从而减少1次普通平扫的辐射剂量,具有临床应用价值。