背景与目的子宫肉瘤是少见的妇科恶性肿瘤，其组织学类型复杂，常见的有平滑肌肉瘤(LMS)、内膜间质肉瘤(ESS)以及恶性苗勒管混合瘤(MMMT)等。子宫肉瘤术前诊断困难，误诊率高，预后差。手术是主要的治疗方法，但因子宫肉瘤局部侵袭性强，早期即可发生转移，复发率高，需要辅助治疗减少复发，延长生存时间。本文总结分析了四川大学华西第二医院近5年的58例子宫肉瘤的临床病理特点、治疗及随访资料，分析与其预后有关的因素，为提高子宫肉瘤的诊治水平提供资料。方法收集2000年6月-2006年12月之间于四川大学华西第二医院手术的58例子宫肉瘤患者的临床资料，包括一般情况、临床表现、术前检查、手术方式、术中发现、病理特点、手术病理分期、术后辅助治疗等并进行随访。结果用SPSS13.0进行统计学分析。结果(1)临床资料总结58例子宫肉瘤患者有平滑肌肉瘤26例(44.8%)，内膜间质肉瘤8例(13.8%)，恶性苗勒管混合瘤24例(41.4%)。平均年龄47.19±11.51岁(22岁-72岁)，中位数年龄49岁，内膜间质肉瘤患者的平均年龄偏低且与另两类相比有统计学意义(p<0.05)。58例患者中绝经前患者41例，绝经后患者17例，恶性苗勒管混合瘤有12例绝经，与另两类相比有统计学差异(p<0.05)。临床表现以阴道异常流血为首发症状者为最多(56.9%)，其他常见症状包括月经量增多(22.4%)、下腹胀痛(32.8%)、阴道排液(10.3%)等；查体常发现子宫增大(87.9%)、腹部包块(24.1%)、宫口脱出物(17.2%)等。各组织学类型的子宫肉瘤临床表现有差异，阴道异常流血和体检发现宫口脱出物多见于恶性苗勒管混合瘤(p<0.05)，月经量增多较多见于内膜间质肉瘤(p<0.05)，腹部包块较多见于平滑肌肉瘤(p<0.05)；平滑肌肉瘤患者的子宫多大于3月孕，而恶性苗勒管混合瘤患者的子宫多小于3个月，差异有统计学意义(p<0.05)。术前病理确诊17例，术前确诊率为29.3%，其中恶性苗勒管混合瘤15例，余2例为平滑肌肉瘤，恶性苗勒管混合瘤有更高的术前确诊率(p<0.005)。未确诊的41例均术前误诊为子宫肌瘤或子宫腺肌症，术前误诊率70.7%，其中25例术中确诊子宫肉瘤，16例术后确诊。所有子宫肉瘤患者均接受了手术，行FIGO手术病理分期，Ⅰ期29例(50.0%)、Ⅱ期4例(6.9%)、Ⅲ期16例(27.6%)、Ⅳ期9例(15.5%)。术后55例(94.8%)接受化疗，部分患者于外院接受了放疗。(2)随访结果随访到48例患者，随访率82.8%，5年生存率为50.0%，2年生存率为66.7%，无复发2年生存率为36.1%。(3)预后因素分析单因素分析使用x~2检验，多因素分析使用logistic回归分析，发现影响2年生存率的因素按相关程度依次排列为年龄、FIGO手术病理分期、子宫增大程度、脉管浸润，但仅年龄和FIGO手术病理分期是影响2年生存率的有统计学意义的独立预后因素；影响无复发2年生存率的因素按相关程度依次排列为FIGO手术病理分期、年龄、子宫增大程度、诊断情况、脉管浸润，但所有因素都不是影响无复发2年生存率的有统计学意义的独立预后因素。结论(1)子宫肉瘤发病年龄跨度大，多见于中老年妇女尤其是围绝经期者，ESS患者的年龄偏低。子宫肉瘤的临床表现不典型，以阴道异常流血首发症状者为最多，各组织学类型的子宫肉瘤临床表现有差异，阴道异常流血和体检发现宫口脱出物多见于MMMT，月经量增多较多见于ESS，腹部包块较多见于LMS，并且LMS的子宫增大程度更明显。(2)子宫肉瘤的术前确诊率较低，MMMT相对有更高的术前确诊率。为改善预后，应尽量提高术前及术中的确诊率，对临床怀疑子宫肉瘤的患者应在术前行彩色超声多普勒检查和诊断性刮宫，术中应常规剖视标本并送冰冻切片病理检查。(3)手术是主要的治疗方式，目前倾向于扩大手术范围进行彻底的切除，但应该根据不同类型、不同期别和患者的年龄等因素采用合适的术式。(4)术后放疗和化疗是主要的辅助治疗。化疗对已经手术完全切除的早期子宫肉瘤的作用不肯定，早期ESS及MMMT使用术后化疗可能受益，但LMS对化疗不敏感，化疗的副作用大于可能的受益；对晚期或复发子宫肉瘤的化疗，LMS应该以阿霉素为主要的一线药物，MMMT应该以异环磷酰胺或顺铂为主要的一线药物，ESS化疗多与MMMT相同；联合化疗可能较单药化疗有效，但严重的化疗副反应也增加．(5)5年总生存率50.0%，2年总生存率为66.7%，无复发2年生存率为36.1%，影响2年生存率的因素按相关程度依次排列为年龄、FIGO手术病理分期、子宫增大程度、脉管浸润，但仅年龄和FIGO手术病理分期是影响2年生存率的有统计学意义的独立预后因素；影响无复发2年生存率的因素按相关程度依次排列为FIGO手术病理分期、年龄、子宫增大程度、诊断情况、脉管浸润，但所有因素都不是影响无复发2年生存率的有统计学意义的独立预后因素。