【摘 要】
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研究背景随着老龄化社会的发展其带来的健康问题也随之增加,其中痴呆已经成为老年人主要的健康问题,并成为全球经济负担的第五个重要原因。皮质下缺血性血管病（Subcortical Ischemic Vascular Disease,SIVD）是血管性认知功能障碍和痴呆的病因,而颅内外动脉粥样硬化是脑血管疾病的危险因素,但目前尚缺乏颅内外动脉粥样硬化与SIVD的研究,故探讨颅内外动脉粥样硬化与SIVD的关
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研究背景随着老龄化社会的发展其带来的健康问题也随之增加,其中痴呆已经成为老年人主要的健康问题,并成为全球经济负担的第五个重要原因。皮质下缺血性血管病（Subcortical Ischemic Vascular Disease,SIVD）是血管性认知功能障碍和痴呆的病因,而颅内外动脉粥样硬化是脑血管疾病的危险因素,但目前尚缺乏颅内外动脉粥样硬化与SIVD的研究,故探讨颅内外动脉粥样硬化与SIVD的关系,了解其与疾病发生发展的相关性,明确其对认知功能的影响,可以为干预SIVD发展成血管性认知功能障碍提供新的思路和方向。研究目的（1）描述SIVD患者颅内外动脉粥样硬化情况,分析不同程度颅内外动脉粥样硬化的患者在脑部病理改变和认知功能的差异。（2）利用结构方程模型分析颅内外动脉粥样硬化、SIVD和认知功能的关系。研究方法纳入501例广州医科大学附属第二医院神经内科住院的SIVD患者,根据颅内动脉粥样硬化（Intracranial Atherosclerosis,ICAS）和颅外动脉粥硬化（Extracranial Atherosclerosis,ECAS）程度进行分组,同时根据影像学检查结果评估SIVD患者脑白质病变（Age-Related White Matter Change,ARWMC）、腔隙性梗死（Lacunar Infarction,LI）和脑萎缩（Brain Atrophy,BA）的发生情况,采用简易智能精神状态检测量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）对患者开展认知功能检查,此外还要收集患者的一般人口学特征和首次入院的血液生化检查结果。利用单因素分析、相关性分析、多重线性回归、logistic回归分析和结构方程模型来探讨不同程度颅内、颅外动脉粥样硬化患者的脑部病理改变和认知功能的差异,并进一步了解它们之间的关系。研究结果（1）纳入研究的501例SIVD患者均存在不同程度的颅内动脉粥样硬化,其中以中度颅内动脉粥样硬化为主,占54.9%,他们在年龄、受教育程度、高血压患病率、收缩压、Hb1Ac和高密度脂蛋白浓度上的差异有统计学意义（P＜0.05）;发生颅外动脉粥样硬化的患者占49.9%,与无颅内动脉粥样硬化患者相比,他们在年龄、性别、吸烟史上的差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）不同程度颅内动脉粥样硬化患者在ARWMC、LI、BA和认知功能上的差异有统计学意义（P＜0.05）,Pearson相关性分析显示ICAS与ARWMC（r=0.311,P＜0.001）、LI（r=0.316,P＜0.001）、BA（r=0.393,P＜0.001）呈正相关,与MMSE总分（r=-0.238,P＜0.001）呈负相关;多重线性回归分析显示ICAS与ARMWC（β=2.092,P＜0.001）、LI（β=1.926,P＜0.001）、BA（β=2.600,P＜0.001）、MMSE（β=-1.292,P＜0.05）显著相关。多因素Logistic回归分析显示,颅内动脉粥样硬化是SIVD患者发生脑白质病变,腔隙性梗死、脑萎缩和认识功能障碍的危险因素。（3）不同颅外动脉粥样硬化患者在腔隙性梗死总计数和脑萎缩总分上差异有统计学意义（P＜0.05）,但在脑白质总分和认知功能上差异没有统计学意义（P＞0.05）;Pearson相关性分析显示ECAS与ARWMC（r=0.093,P＜0.05）LI（r=0.170,P＜0.001）和BA（r=0.193,P＜0.001）呈正相关,但与MMSE无关（P＞0.05）;多重线性回归分析显示ECAS与LI（β=3.429,P＜0.05）显著相关。（4）构建颅内外动脉粥样硬化、SIVD和认知功能之间的结构方程模型,经中介效应分析显示SIVD在颅内外动脉粥样硬化与认知功能之间存在中介作用。研究结论（1）颅内动脉粥样硬化与SIVD患者脑部病理性损伤和认知功能密切相关,是SIVD患者发生认知功能障碍的危险因素。随着颅内动脉粥样硬化程度的加重,SIVD患者脑白质病变、腔隙性梗死和脑萎缩的情况越严重,认知功能损害程度越高。（2）颅外动脉粥样硬化与SIVD患者中的腔隙性梗死显著相关,但与患者的认知功能下降无关。（3）颅内外动脉粥样硬化通过影响SIVD的进展来影响患者的认知功能。
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