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目的:特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN）是引起成人肾病综合征的常见病理类型之一,其病因及发病机制尚未明确。M型磷脂酶A2受体（Phospholipase A2 Receptor,PLA2R）被证实为IMN的靶抗原,其可与抗PLA2R-免疫球蛋白G4（Immunoglobulin G,Ig G4）抗体结合形成原位免疫复合物,激活补体系统,引起足细胞损伤,从而导致蛋白尿。补体系统在疾病进展过程中起重要作用,但涉及的具体途径仍存在争议。本研究通过分析比较肾组织不同C1q及PLA2R沉积强度患者的临床指标、病理特征及预后等,探讨C1q、PLA2R对IMN发生发展及预后的影响。方法:选取2020年1月至2020年12月于河北医科大学第三医院经肾脏穿刺活检行病理学检查确诊为IMN的患者共149例,其中男性98例,女性51例,平均年龄48±14岁。依据肾组织C1q免疫荧光染色强度分为3组,C0组（C1q-）、C1组（C1q+、+～++）、C2组（C1q++、++～+++）;根据肾组织PLA2R免疫组织化学染色强度分为4组,P0组（PLA2R-）,P1组（PLA2R+、+～++）,P2组（PLA2R++、++～+++）,P3组（PLA2R+++、+++～++++）。分析比较上述各组患者的临床指标、病理特征以及预后。结果:149例IMN患者中,C1q沉积阳性组101例,PLA2R沉积阳性组135例。行抗PLA2R抗体检测者103例,其中77例抗体阳性。（1）不同C1q沉积组患者肾组织中PLA2R的沉积强度不同,C2组PLA2R沉积强度显著高于C0组（P=0.039）,肾组织PLA2R与C1q的沉积强度成正比（r=0.210,P=0.010）,C2组抗PLA2R抗体浓度显著高于C0、C1组（P=0.006、P=0.022）;（2）C2组Ig G1沉积强阳性（≥+++）患者占比显著高于C1组（28.6%vs17.3%）,III期IMN患者Ig G4沉积为强阳性（≥+++）的比例显著大于I期和II期患者（P＜0.001,P=0.012）;（3）PLA2R沉积阳性组患者血白蛋白显著低于PLA2R沉积阴性组（P=0.005）,血胆固醇显著高于阴性组（P=0.047）;PLA2R与Ig G4的沉积正相关（r=0.315,P＜0.001）;（4）C0组完全缓解患者构成比显著高于C1、C2组,而未缓解患者构成比显著低于C1、C2组（P＜0.001,P=0.031）,P3组未缓解患者构成比显著高于P0、P1、P2组,而完全缓解患者构成比显著低于P0、P1、P2组（P＜0.001,P＜0.001,P=0.010）;（5）Logistic回归分析显示肾组织C1q、PLA2R的沉积强度及24小时尿蛋白定量是影响IMN患者未缓解的危险因素。结论:1.IMN患者肾组织C1q沉积与PLA2R存在密切关系,C1q及PLA2R的沉积强度越高,病情越重,可影响IMN的疾病进展及预后;2.肾组织C1q的沉积提示补体经典途径也参与IMN的发生发展;3.肾组织C1q、PLA2R的沉积强度及24小时尿蛋白定量是影响IMN患者预后的危险因素。