心力衰竭是各种心血管疾病所造成的临床复杂的综合征,是各种心血管疾病的终末期表现,临床上发病率及死亡率较高。已有研究显示有临床症状的心衰患者其死亡率与恶性肿瘤相仿,已成为全球关注的健康问题[1],有效合理治疗是降低死亡率,获得良好预后的关键[2]。每个病例心衰的原因和关键环节均有不同,因此有关心衰的准确评估和判断对治疗具有重要意义。目前临床广泛应用的评估手段包括常见的理化检查如X线、超声、BNP等,尤以超声和BNP最为普遍[3],准确性被广泛认可。然而有关敏感性较高的阻抗法无创血流动力学监测在临床实际应用不多。本研究通过应用WA-820数字阻抗血流图检测仪测定87例心衰患者的各项无创血流动力学指标,同时行心脏超声检查及BNP水平的测定,并将无创血流动力学指标与BNP及左室射血分数进行相关性分析,探讨此三类指标在评价心功能方面的意义,以及无创血流动力学监测在指导临床治疗方面的实用意义。选取心力衰竭患者87例,男48例,女39例,年龄在49~91岁,平均(73.21±9.14)。均为2014年7月至2015年8月因各种病因(高血压心脏病24例、冠心病38例、扩张性心肌病25例)入住我院心内科及ICU,排除胸壁外伤、气胸、呼吸机治疗、失血性休克。所有入选患者均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭的临床评定标准[4-5]。患者入院后48 h内抽取血浆送实验室,BNP水平测定采用美国Biosite公司出品的BNP试剂盒和Triage干式快速定量心肌梗死心力衰竭诊断仪,检测范围为5—5000pg/ml。同时使用天津万安康泰医疗科技有限公司生产的WA-820数字阻抗血流图检测仪按照WA-820数字阻抗血流图检测仪专家诊断系统说明由专业医务人员用4片心功能检测电极,颈部两片分别黏贴与左右胸锁乳突肌提标处;胸部两片分别黏贴与剑突下缘水平腋前线位置。检测时电极必须与皮肤紧密接触,尽量不留有空隙,并可在电极带或检测皮肤处涂以生理盐水或酒精,减少油脂,增加其导电性,检测并记录全部40项参数。同时全部心衰患者行心脏超声检查。全部心衰患者按bnp分组分为正常范围组(≤100pg/ml)17例(男9例,女8例);bnp轻度升高组(100~300pg/ml)16例(男9例,女7例);bnp中度升高组(301~605pg/ml)28例(男17例,女11例);bnp重度升高组(>605pg/ml)26例(男13例,女13例)。统计4组患者用wa-820数字阻抗血流图检测仪记录的40项参数12项心功能指标wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c,观察它们随着bnp的升高有什么样的变化及bnp的相关性。按左室射血分数分成3组,lvef<40%组,40-50%组,>50%组;统计3组患者用wa-820数字阻抗血流图检测仪记录的40项参数12项心功能指标wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c,观察它们随着左室射血分数的变化有怎样的变化。本研究结果如下:1.wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c随着bnp的升高,有着显著的变化,差异均具有高度统计学意义(p<0.001)。bnp水平与房缩波波幅(wa)(r=0.885,p<0.01)、舒张功能指数(o/c)(r=0.881,p<0.01)、总外周阻力(tpr)(r=0.897,p<0.01)、肺动脉楔压(pcap)(r=0.846,p<0.01)呈正相关;与每博做功(sw)(r=-0.730,p<0.01)、每分做功(cw)(r=-0.731,p<0.01)、博功指数(swi)(r=-0.746,p<0.01)、心博出量(sv)(r=-0.773,p<0.01)心输出量(c0)(r=-0.783,p<0.01)、心脏指数(ci)(r=-0.759,p<0.01)、心缩力指数(hi)(r=-0.857,p<0.01)、室缩波波幅(c)(r=-0.488,p<0.01)呈负相关;2.心脏左室射血分数不同,无创血流动力学监测wa、o/c、tpr、pcap、sw、cw、swi、sv、co、ci、hi、c组间有差异,有统计学意义(p<0.05)。wa、o/c、tpr、pcap越高,lvef越低,sw、cw、swi、SV、CO、CI、HI、C越高,LVEF越高。以上研究结果表明:BNP从总体上评价心功能状况,左室射血分数从收缩功能角度评价心功能,这些指标与反应心功能指标的无创血流动力学指标有良好的相关性,而且无创血流动力学的诸多指标可以从心衰的原因及关键环节比较详细具体的评估心功能,为临床诊断治疗提供重要的依据。