甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移影响因素的研究

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目的:探讨甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的影响因素及临床规律,为颈淋巴结清扫的指征及范围提供理论依据。方法:对吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2012年1月---2012年12月初次手术治疗的882例石蜡病理证实为甲状腺微小乳头状癌患者的临床信息及术前穿刺、术中及术后病理结果进行回顾性的统计分析,应用SPSS19.0统计软件包对统计数据进行分析。从而探讨不同年龄、性别、肿瘤直径、病灶数目、甲功、穿刺病理结果、肿瘤是否侵犯包膜与中央组淋巴结及侧颈淋巴结转移的关系,以及中央组淋巴结转移与侧颈淋巴结转移之间的关系,术后并发症情况,总结颈淋巴结转移的影响因素及临床规律。结果:882例甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移率为29.6%,中央区及侧颈转移率为16.7%、15.1%。男性与女性中央区转移率分别为24.4%、14.5%(P=0.001);侧颈转移率为22.8%、15.1%(P=0.001)。≤30岁与>30岁患者中央区转移率为31.0%、15.7%(P=0.002);侧颈转移率为27.6%、14.2%(P=0.006)。≤45岁与>45岁患者中央区转移率为20.6%、10.8%(P<0.001);侧颈转移率为17.4%、11.6%(P=0.019)。肿瘤D≤0.5cm与0.5cm<D≤l cm中央区转移率为11.1%、23.5%(P<0.001);侧颈转移率为9.2%、22.3%(P<0.001)。单灶与多灶中央区转移率为14.3%、21.9%(P=0.004);侧颈转移率为11.3%、23.4%(P<0.001)。细针穿刺细胞学检查阳性率为94.02%。肿瘤未侵犯包膜与侵犯包膜中央区转移率为14.15%、60.42%(P<0.001);侧颈转移率为13.55%、41.67%(P<0.001)。中央区淋巴结未转移而发生侧颈转移率为8.44%,中央区发生转移伴侧颈转移率为51.82%(P<0.001)。43例患者术后出现暂时性并发症,发生率为4.88%。结论:甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移及侧颈淋巴结转移在男性、低龄、多灶、肿瘤长径较大及肿瘤外侵的患者中更多见;侧颈淋巴结转移在男性、低龄、多灶、肿瘤长径较大及肿瘤外侵的患者中更多见。甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移最常见的部位是中央区,其次为颈外侧区。PTMC的患者首次手术应常规清扫颈部中央区淋巴结。在制定淋巴结清扫指征及范围时,应充分评估影响淋巴结转移的高危因素及转移规律,实施个体化的清扫策略。
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