前言 在实施食管切除的病人中，需要行食管重建，以维持消化道管腔的连续性。然而，用自体胃或结肠等腹腔器官替代食管有诸多近期及远期并发症。因此，学者们不断探索各式各样的食管替代物。本实验旨在研究一种新型的食管替代物，即自体肺组织瓣，探讨其可行性及出现的一些问题，为今后的进一步研究奠定基础。 材料与方法 一、材料 1、实验动物：选用健康成年杂种犬12只，体重11～18kg，雌雄不限。由中国医科大学第二临床学院动物实验室提供。 2、药品：硫贲妥钠、20％脂肪乳、青霉素、力复乐、万古霉素等。 3、器材：手术台，麻醉机、气管插管、胸外科手术器械、X-ray机、光学显微镜、透射电镜等。 二、方法 手术方法：硫贲妥钠30mg/kg腹腔注射麻醉，气管插管。经犬右侧第四肋间入胸，结扎切断右肺中叶支气管，制成肺组织瓣。切除相应部位食管全层侧壁，纵行长40mm，环1/2～2/3管腔。肺组织瓣覆盖食管缺损处，并与食管断端双层吻合。常规行胃造瘘术，于左股静脉留置套管针建立静脉通路。 术后处理： 1、术后抗炎对症治疗7天。 2、术后7天内禁食水。静脉输液维持营养(330kj/kg，60ml水，x吵day人／天后经胃造瘦管注人营养奶。v天改为全流食，2周内过渡为半流食。 3、术后 2上产力在人J0周分别处死一只实验犬。8周后实跳行食管钡餐检查，麻醉后经胃管注人造影剂。术后10周行食管内镜检查。标本行组织病理学和透射电镜检查。 结 果 ＼在存活犬中，于术后2户。在在在上0周各处死一只犬。一只犬正常存活至今已超过5个月。一只犬存活38天死于慢性脓胸。3只犬术后5－7天死于吻合口瘦。 2、存活犬于术后7天均能经口进食。进食早期有一特点：进食后随即发生呕吐，并再次吃下呕吐之食物。此现象发生次数逐渐减少，至术后3个月左右消失。术后早期出现体重下降，在3个月左右体重逐渐恢复至术前水平。 3、组织学检查：术后2周，肉眼观察食管断端与肺组织瓣结合牢固，管腔表面覆有一层污秽膜样物。光镜下：替代物管腔表面见胶原及炎性渗出物，其下方为纤维组织及肉芽组织。缺损边缘近吻合口处见少许上皮形成，为l－2层鳞状上皮细胞。术后4－6周，肉眼观察食管替代物的管腔表面被覆白色、有光泽的粘膜，有的标本中间小部分区域未见粘膜覆盖。缺损中间部分的管腔有轻微狭窄。光镜下潜代物管腔表面为复层鳞状上皮细胞，分3－5层，下方主要为纤维结缔组织。术后8＊ 周，肉眼观察食管缺损处完全被具有正常外观的食管粘膜所覆盖。缺损中间部分的管腔有轻微程度的狭窄。光镜下：食管替代物的管腔表面可见6－8层。复层鳞状上皮，下方为搬痕组织。肺组织瓣的病理改变主要为肺泡萎陷，肺组织纤维化，可见散在的炎性细胞，并可见毛细血管。透射电镜检查：6周以后的典型表现是在食管壁缺损处肺组织驻 ·2· 的管腔面可见新生的分层的鳞状上皮细胞。细胞间以紧密连接为 主，并可见桥粒连接。肺组织瓣内可见间质纤维化，肺泡细胞变性 】大。 4、存活8周以上的实验犬钡餐显示：食管替代物中央部位的 管腔略有狭窄，蠕动减弱，钡剂通过顺利。 5、存活10周实验犬的食管内镜显示：食管缺损处管腔内完全 覆盖着正常外观的食管粘膜，其中间部分向腔内有缩窄表现，但程 度较轻。 讨 论 食管切除与食管重建是食管外科领域的一个重要方面。本实 验研究应用自体肺组织瓣作为一种新型的食管替代物修补食管壁 的部分缺损。 肺组织瓣的血运丰富。在手术过程中，仅仅阻断支气管，但是 注意保护肺动静脉和支气管血管，并观察肺组织瓣无缺血改变，术 后病理及电镜检查也证实这一点。替代物有良好的组织相容性， 避免了人工食管的异物排斥反应，与食管断端形成了牢固的纤维 愈合。发生吻合口瘦的3只犬，术后38天死亡的实验犬，无一例 是因为肺组织瓣感染所致；光学显微镜及电镜下观察，肺组织瓣内 未发现明显的感染灶。因此，肺组织瓣有一定的抗感染能力。应 用肺组织瓣作为食管替代物的最重要一点是肉眼观察及显微镜下 可见到粘膜上皮形成。术后8叫0周左右，食管缺损处实现完全 的再上皮化。一些文献报导，食管的腺体、肌肉损伤后能够再生， 而本次实验中，未发现食管腺体及肌肉的再生。根据胸内食管缺 损的部位可以就近选取肺叶行食管替代，避免了开腹手术。肺组 织瓣有一定的延展性，选取不同的肺叶可以制成不同长度的肺组 织瓣。总之，肺组织瓣取材方便，组织相容性好，血运丰富，愈合能 ·3·力强，抗感染性好，?