论文部分内容阅读
1目的通过观察四平乌贝散加减方对脾虚湿阻型胃食管反流病患者的临床症状改善、胃镜下食管粘膜变化、焦虑量表评分及临床综合疗效治疗前后的变化情况,探索治疗胃食管反流病的优化方案,并进一步总结中医药及中西医结合治疗脾虚湿阻型胃食管反流病的临证经验。2方法通过收集2019年2月至2020年1月消化科门诊及病房的120例胃食管反流病患者,按照随机数字表格法随机分为中药组、西药组和中西医结合组,每组各40例。中药组予四平乌贝散加减方(党参,茯苓,炒白术,炙甘草,陈皮,厚朴,苍术,乌贼骨,浙贝母,生、炒薏苡仁,白及,三七粉),西药组予以雷贝拉唑,中西医结合组给予四平乌贝散加减方联合雷贝拉唑,治疗8周,随访4周。观察并记录两组患者在治疗前、后的食管黏膜内镜下疗效积分,Zung氏焦虑自评量表(SAS)评分,患者的临床中医主、次要症状积分及第8周、第12周(随访时)临床综合疗效比较情况。用Excel进行统计并建立数据库,使用统计软件SPSS22.O分析临床所得数据并进行临床疗效评价。3结果3.1一般资料:收集的120例胃食管反流病患者中,男女比例为1:1.07;发病年龄主要集中在28～59岁,以30～40岁人数最多,且在此年龄段患者中以吸烟男性较多。三组患者治疗前年龄、性别、病程、吸烟、临床症状等基线指标经统计学分析无差异(P>0.05),具有可比性。3.2临床疗效:(1)在中医症状总积分、SAS积分方面:与西药组比较,中药组、中西医结合组均有差异(P<0.05),与中药组比较,中西医结合组无差异(P>0.05),表明在改善中医症状、焦虑情绪方面中西医结合组及中药组要优于西药组。(2)胃镜疗效方面:三组治疗后胃镜疗效无差异(P>0.05),提示在镜下疗效三组相当。(3)治疗8周后临床综合疗效方面:中西医结合组、中药组、西药组总有效率分别为95.00%、87.50%、77.50%,与西药组比较,中药组无差异(P>0.05),中西医结合组存在明显差异(P<0.05),表明治疗8周时中药组与西药组疗效相当,而中西医结合组较西药组更具优势。(4)随访4周临床综合疗效方面:三组总有效率分别为95.00%、90.00%、72.50%,与西药组比较,中药组、中西医结合组均存在明显差异(P<0.05),与中药组比较,中西医结合组无差异(P>0.05),表明在远期疗效及控制疾病复发上中西医结合组及中药组疗效相当,但均优于西药组。(5)在中医单项症状比较方面:与西药组相比,中药组在反酸、烧心症状积分无差异(P>0.05),在胃脘胀痛、身倦乏力、大便溏滞、不欲饮食症状积分有差异(P<0.05),而中西医结合组不论在反酸、烧心等主症,还是在改善胃脘胀痛、身倦乏力、大便溏滞、不欲饮食等次症方面与西药组比均为P<0.05,表明中西医结合治疗在改善患者症状上更加优化。3.3经验总结:总结了周正华主任治疗GERD的临证经验。周师多认为GERD发病脾虚湿阻为本,常因脾胃虚弱,运化无力,水谷精微不得灌溉四旁,聚而成湿,反致脾气不升,胃失通降,升降相悖,胃气上逆而发为吐酸,但也与肝失疏泄、肺失宣降、湿阻三焦等因素息息相关。治疗时应整体辨证,采用健脾燥湿、理气降逆、疏肝解郁、清热化湿、宣通三焦等治法,对于难治性胃食管反流病患者则改弦易辙,选用滋水涵木以清热、引火归原以止酸等变法,变通增效。同时注重结合内镜下微观辨证,衷中参西,对内镜下所见酸水、黏膜及贲门闭合状态综合考虑,灵活辨证,全面把握疾病以指导临床,每获捷效。4结论4.1四平乌贝散加减方在改善反酸、烧心、胃脘胀痛、身倦乏力、大便溏滞、不欲饮食等症状、焦虑等不良情绪及减少复发、提高生活质量方面具有较好疗效。4.2四平乌贝散加减方联合雷贝拉唑中西医结合疗法比雷贝拉唑西药组及四平乌贝散加减方中药组对脾虚湿阻型胃食管反流病患者综合疗效较好。三组在试验中均未出现不良反应,安全性良好。4.3中西医结合组及中药组在其远期疗效上明显优于西药组,值得临床推广使用。