【摘 要】
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目的:通过研究晚期结直肠癌腹膜转移患者的临床病理特征,以及西医、中西医结合治疗后的生存情况,探索中药干预治疗对于晚期结直肠癌腹膜转移患者总生存期的影响,为发挥传统中医药在结直肠癌治疗方面的优势提供参考。方法:应用二分类Logistic回归分析,分析腹膜转移组和无腹膜转移组之间各因素与发生腹膜转移的相关性;采用卡方检验对腹膜转移患者中西医结合治疗组和西医治疗组之间进行基线均衡性分析,运用Kaplan
【基金项目】
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中西医结合治疗晚期大肠癌的临床疗效评价研究（国家十三五课题.2017年）；
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目的:通过研究晚期结直肠癌腹膜转移患者的临床病理特征,以及西医、中西医结合治疗后的生存情况,探索中药干预治疗对于晚期结直肠癌腹膜转移患者总生存期的影响,为发挥传统中医药在结直肠癌治疗方面的优势提供参考。方法:应用二分类Logistic回归分析,分析腹膜转移组和无腹膜转移组之间各因素与发生腹膜转移的相关性;采用卡方检验对腹膜转移患者中西医结合治疗组和西医治疗组之间进行基线均衡性分析,运用Kaplan-Meier法计算生存曲线,Log-rank法检验组间分布,采用Cox比例风险回归模型单因素分析两组间各因素与生存期的相关性,P＜0.05因素进入多因素分析。结果:1.本研究共纳入晚期结直肠癌患者383例,其中无腹膜转移组195例,腹膜转移组188例,进行单因素Logistic回归分析,发现不同原发病灶部位、病理类型、分化程度、T分期和N分期与发生腹膜转移有相关性（P＜0.05）。多因素logistic回归分析中发现,右半结肠、黏液腺癌是发生腹膜转移的独立危险因素;分化程度中高、中分化是发生腹膜转移的保护因素,危险性是低分化的0.389倍;N分期中N2是发生腹膜转移的危险因素。腹膜转移组中位生存时间（OS）为26.00个月,无腹膜转移组中位生存时间（OS）为35.00个月（P=0.000）。无腹膜转移组1年生存率为97.90%,2年生存率82.31%,3年生存率为37.90%;腹膜转移组1年生存率为87.20%,2年生存率51.60%,3年生存率为17.61%。2.188例晚期结直肠癌腹膜转移患者依据治疗方式不同分为西医治疗组和中西医结合治疗组,其中西医治疗组100例,中西医结合治疗组88例,通过单因素分析可知,原发病灶部位、病理类型、分化程度、腹膜转移灶手术治疗、腹腔热灌注化疗、单纯腹膜转移、中药治疗是影响晚结直肠癌腹膜转移患者总生存时间（OS）的可能因素（P＜0.05）。以总生存时间（OS）和终点事件（死亡/存活:1/0）为因变量,将原发病灶部位、病理类型、分化程度、腹膜转移灶手术治疗、腹腔热灌注化疗、合并其他转移部位、中药治疗（P＜0.05）为自变量,进行多因素分析,可知影响总生存时间的独立因素有中药治疗、原发病灶部位、病理类型、分化程度、腹腔热灌注化疗、合并其他转移部位（P＜0.05）,其中中药治疗、高、中分化肿瘤,腹腔热灌注化疗,单纯腹膜转移是保护因素;原发病灶部位中右半结肠、病理类型中黏液腺癌是危险因素。晚期结直肠癌腹膜转移患者西医治疗组中位生存时间（OS）为24.00个月,中西医结合治疗组中位生存时间（OS）为32.00个月（P＜0.05）,具有统计学意义。用寿命表法计算1、2、3年生存率,西医治疗组1年生存率为67.02%、2年生存率为33.00%、3年生存率为11.01%,中西医结合治疗组1年生存率为87.03%、2年生存率为36.03%、3年生存率为24.00%。结论:1.结直肠癌腹膜转移的发生与原发病灶部位、病理组织学类型、肿瘤T、N分期相关,其中右半肠癌、黏液腺癌、低分化、T4期肿瘤、区域淋巴结转移N2期患者更倾向于发生腹膜转移,右半结肠癌、黏液腺癌是影响结直肠癌腹膜转移患者总生存期的独立危险因素;2.中医治疗、原发病灶部位、病理组织学类型、腹膜转移灶手术治疗、腹腔热灌注化疗、单纯腹膜转移是可能影响结直肠癌腹膜转移患者总生存期的因素,其中中医治疗,高、中分化肿瘤,腹腔热灌注化疗,单纯腹膜转移是保护因素;3.伴腹膜转移的晚期结直肠癌患者总生存期明显低于无腹膜转移患者;4.中西医结合的综合治疗模式可延长结直肠癌腹膜转移患者总生存期。
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