基底动脉狭窄支架成形术的临床研究

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脑血管疾病是当今世界威胁人类健康最严重的疾病之一,相关统计数据表明,脑血管疾病已成为我国第三大致死疾病,患病人群中老年患者居多,其中缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)患者占有相当大的比例,给社会和患者家庭带来了沉重的负担。在缺血性脑卒中(CIS)患者中,10%-29%的脑卒中是由于颅内动脉粥样硬化性狭窄引起。基底动脉是由左侧椎动脉和右侧椎动脉合并而成的,走形于脑桥基底沟,沿途发出多条脑桥穿支动脉。基底动脉狭窄或闭塞的临床结局较严重,会引起脑干梗塞,所以此类患者的死亡率及致残率很高。目前对于基底动脉狭窄的治疗,主要以药物治疗及颅内支架置入术为主。前者主要是服用抗血小板药物及控制危险因素,如高血压、糖尿病、高脂血症等;后者主要是通过介入手术,在狭窄处置入Wingspan支架。对于基底动脉狭窄行Wingspan支架置入术的疗效,需对患者进行长期随访及临床观察。目的对症状性基底动脉狭窄患者行Wingspan支架置入术的临床研究,评价其可行性及有效性。方法回顾性分析Wingspan支架治疗症状性基底动脉狭窄患者40例,观察支架置入的手术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症、临床随访及影像学随访结果。支架术后围手术期(术后30天)、手术后6个月、手术后12个月对患者进行mRs评分。术后6个月、术后12个月行CTA或DSA影像学检查,观察支架置入处有无再狭窄。结果手术成功率95.35%,围手术期(术后30天)总的不良事件发生率20.0%(共8例),包括5例脑梗死、1例脑出血及2例TIA,致死致残性患者4例,并发症率15%,死残率10%。36例患者进行了临床随访,平均随访日期为36.3个月(12个月-75个月),随访率92.3%。17例患者接受了影像学(DSA或CTA)随访,平均随访日期为9.4个月(4个月-41个月),2例患者出现症状性支架内再狭窄,再狭窄率为11.76%。在12个月随访期间共发生3例缺血性事件,包括1例短暂性脑缺血发作、1例症状性支架内再狭窄、1例新发脑梗死,其中2例与支架置入处动脉狭窄有关(5.56%)。结论对于药物难治性症状性基底动脉狭窄患者行Wingspan支架成形术是可行的、有效的,但应慎重选择患者,严格掌握手术适应症,分清患者的发病机制,掌握合适的治疗时机,选择合适的支架治疗策略,注意围手术期并发症的防治,及注重并加强患者的临床随访。
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