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第一部分双能CT对于肾癌诊断的临床应用：虚拟平扫图像的评估目的：定性及定量比较同一病人由双能CT得到的虚拟平扫图像(virtual nonenhanced,VNE)及其实际平扫图像(true nonenhanced,TNE)的数据集,并且计算双期双能模式扫描比较三期(包括实际平扫)肾脏标准扫描方式的辐射量差。材料和方法：这一前瞻性的研究已通过伦理审查,所有的病人也已签过知情同意书。一共男性30位,女性5位,平均年龄58.75,范围31-82岁,在术前使用双能CT进行了扫描,扫描包括平扫,皮髓交界期和实质期。DECT参数为A管球电压140kV,有效管电流64mA,B管球电压80kV,有效管电流272mA,。分别测定肾实质及肿瘤、肝脏、主动脉及腰大肌的CT值,测定TNE和VNE的图像噪声。26cm视野的探测器未包入相邻解剖结构的程度将由一个5分的评分系统进行评估(0=无,4=>75%),将伪影划分等级并进行分类,对虚拟平扫图像(virtual)VNE和实际平扫TNE图像的可接受性也划分等级。计算DECT和TNE图像的有效辐射剂量,其差异由t检验进行统计。结果：TNE和VNE的肾实质、肝脏,主动脉,腰大肌及肾肿瘤的CT值分别为26.26±8.62和29.59±7.28(P=0.130),57.61±6.36和54.24±10.18(P=0.034),44.33±4.99和40.78±12.19(P=0.197),46.30±10.45和41.91±7.71(P=0.520),29.23±10.45和26.06±15.76(P=0.262)；对侧肾脏未包入的范围平均分级为0.34+-0.64,26例无(0%),6例少量(<25%),3例轻度(25-50%),0例中度(50-75%),0例重度(>75%),平均图像噪声VNE, TNE分别为7.37±2.07及15.50±5.26HU.,双能扫描和平扫(单球管)平均有效剂量分别为5.94±2.5 mSv和3.51±1.28mSv,省去平扫放射剂量约可减少35%。结论：在肾肿瘤病人中,双能CT (dual-energy CT, DECT)可以提供高质量的VNE数据组,它可以作为TNE数据组的合理估计。将双能扫描与肾肿瘤扫描规范结合可以降低辐射量达35%。第二部分双能CT多期扫描对肾癌的诊断及对肾癌病理亚型鉴别诊断目的：本次研究将对双能CT多期扫描对肾癌诊断的价值进行评估,并且探讨双能CT多期扫描的表现和病理之间的关系方法：回顾性分析2008年9月至2010年2月经双能CT检查并经病理证实的35例肾细胞癌,测量病灶的大小、皮髓交界期和实质期感兴趣区(ROC, region of interest)的CT值,评估病灶的强化程度和方式,并对透明细胞癌和非透明细胞癌两组病灶的强化程度和强化方式(均匀强化和不均匀强化)进行统计学分析,对不同扫描期的CT值差异做统计学分析。结果：透明细胞癌和非透明细胞癌两组在皮髓交界期和实质期的CT值分别为30.96±40.01HU和65.12±15.72HU(P=0.001),97.07±19.28HU和59.12±11.55HU(P=0.000),透明细胞癌较非透明细胞癌组更常见不均匀强化(P<0.05),不同扫描时相的CT值有统计学差异(P=0.000)结论：CT值和强化程度和方式的差异对于鉴别肾癌病理亚型有重要的意义,双能CT低管电压(80kVp)图像和碘分布图像可以提供更直观的肿瘤强化的信息。第三部分肾癌包膜的双能CT显示和肾癌局部可切除性评价目的：评估双源CT在双能模式下多期扫描对术前分期诊断的准确性。方法：回顾性分析2008年9月至2010年2月间经双能CT检查并经病理证实的35例肾细胞癌,依盲法对肾癌进行分期,并判断病灶的包膜是否显示,并将分期的结果及包膜的显示情况与病理结果进行对照分析,得到双能CT多期扫描对于肾脏分期诊断的准确性及对包膜的显示情况。结果：双能CT多期对肾癌分期的准确性分别为工期100%,Ⅱ期78%,Ⅲ期100%,Ⅳ期100%,总体符合率为94%,Ⅰ期的度和特异度分别为100%和88.3%,Ⅱ期的灵敏度和特异度分别为81.8%和100%。包膜显示率达到80%。结论：双能CT多期扫描对于肾癌的分期具有较高的准确率,并且对于肾脏包膜及肾周脂肪受侵的显示具有一定的优势。