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研究背景1、多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)是一类结缔组织病(CTD),易侵犯多脏器、多系统,临床表现比较复杂,难以做到早期诊断、早期治疗。近年研究发现PM/DM患者体内存在多种自身抗体,包括肌炎特异性自身抗体(MSAs)和肌炎相关性自身抗体(MAAs),MSAs可分为3类:抗合成酶抗体(包括抗Jo-1抗体、抗PL-7抗体和抗PL-12抗体)、抗SRP抗体和抗Mi-2抗体。MAAs包括抗Ku-72抗体、抗Ku-86抗体和抗PM-Scl抗体等。国外研究报道,MSAs与临床症状及预后密切相关。国内有关方面报道较少,有很好的临床应用前景。2、影像学检查有助于PM/DM诊断。核磁共振(MRI)对软组织敏感性高,能全面显示肌肉病变情况,可以重复检查和动态观察。国外已广泛应用于肌肉疾病的诊断,国内应用较少。目的通过检测PM/DM患者血清肌炎自身抗体谱,探讨其对PM/DM的诊断价值;通过对PM/DM患者行肌肉磁共振成像(MRI),探讨其对PM/DM的诊断价值。方法1、肌炎自身抗体谱检测:①研究对象:2006年8月至2008年5月山西医科大学第二医院风湿科门诊及住院患者共260例,其中PM/DM组56例,其他结缔组织病(CTD)组163例,血清阴性脊柱关节病(SpA)组41例,健康对照组30例。②试剂和方法:使用德国欧蒙公司试剂盒,采用免疫印迹法检测7种肌炎自身抗体包括抗Jo-1抗体、抗PL-7抗体、抗PL-12抗体、抗Mi-2抗体、抗Ku-72抗体、抗Ku-86抗体、抗PM-SCL抗体。2、肌肉MRI检查:①研究对象:PM/DM患者共35例,其中PM11例,DM24例;健康对照组:10例。②仪器及方法:采用GE Vectra 1.5T超导型MRI扫描仪,选用体线圈冠状面扫描。常规自旋回波序列(SE)包括T1加权像(T1WI)和T2加权像(T2WI)及短时反转恢复序列(STIR)检查。扫描部位:臀区及双下肢。结果1、肌炎自身抗体谱检测结果:①7种肌炎自身抗体敏感性分别为:抗Jo-1抗体(23.2%)、抗PL-7抗体(8.9%)、抗PL-12抗体(10.7%)、抗Mi-2抗体(8.9%)、抗Ku-72抗体(10.7%)、抗Ku-86抗体(14.3%)、抗PM-Scl抗体(5.4%);特异性分别为抗Jo-1抗体(99.0%)、抗PL-7抗体(98.5%)、抗PL-12抗体(99.5%)、抗Mi-2抗体(99.0%)、抗Ku-72抗体(78.9%)、抗Ku-86抗体(82.8%)、抗PM-Scl抗体(92.2%)。②抗合成酶抗体联合检测,对PM/DM的敏感性明显高于单独检测抗Jo-1抗体(P<0.05),特异性均无明显下降。联合检测4种MSAs和联合检测3种MAAs,比较发现,敏感性和特异性前者均高于后者(P<0.05)。③抗合成酶抗体与临床症状相关性:抗合成酶抗体阳性患者主要临床表现为肌痛、肌无力、关节炎、间质性肺病、发热、雷诺现象,阳性率均高于阴性对照组。2、肌肉MRI结果:①健康对照组:肌肉组织信号为介于骨皮质与皮下脂肪之间的中等强度信号,且较均匀。②PM/DM组:35例PM/DM中,7例PM和13例DM为单纯肌肉水肿,4例PM和7例DM为单纯肌肉水肿合并脂肪浸润(病程>1年),阳性率达88.6%(31/35)。肌肉水肿在T1WI序列为稍低至等信号,T2WI和STIR序列上表现为多发的小片状分布的高信号影;脂肪浸润在T1WI和T2WI上均表现为等高信号,而STIR序列为等低信号。结论1、MSAs对PM/DM特异性高,多种MSAs联合检测使敏感性明显增高,有助于提高PM/DM患者的诊断率,可以在临床上推广。2、肌肉MRI检查可发现肌肉病变,对可疑PM/DM患者进行筛查,指导肌肉活检,从而提高PM/DM患者的诊断率。