【摘 要】
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目的:遵循证素辨证理论的基本原则,通过收集调研偏头痛患者的基础信息及四诊资料,归纳总结偏头痛的常见易感因素,分析探讨偏头痛的中医证素特点及证型分布组合规律,为偏头痛的临床规范辨证和诊疗拓宽新思路。方法:通过查阅分析偏头痛相关文献资料,得出偏头痛常见的症状及体征。以朱文锋教授所著的《证素辨证学》中所描述的症状及体征为基础,制成“证候辨证素量表”。选取就诊于山东省立医院神经内科、中医科门诊的偏头痛患者
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目的:遵循证素辨证理论的基本原则,通过收集调研偏头痛患者的基础信息及四诊资料,归纳总结偏头痛的常见易感因素,分析探讨偏头痛的中医证素特点及证型分布组合规律,为偏头痛的临床规范辨证和诊疗拓宽新思路。方法:通过查阅分析偏头痛相关文献资料,得出偏头痛常见的症状及体征。以朱文锋教授所著的《证素辨证学》中所描述的症状及体征为基础,制成“证候辨证素量表”。选取就诊于山东省立医院神经内科、中医科门诊的偏头痛患者120例,将所收集的患者基本信息及四诊资料录入Excel表格之中并建立数据库,每个患者的症状和体征评分根据证候辨证素量表来计算:证素诊断标准常以20分作为通用阈值,即各症状、体征对各证素的贡献程度之和≥20分时,这些证素就能被诊断。因病情有轻重的不同,故诊断阈值可上下调节,症轻,权值×0.7;症中等,权值×1;症重,权值×1.5。即当总权值<14分时,则证素不能被诊断;当14分≤权值<20分时,可记为Ⅰ级(较轻);当21分<权值<30分时,可记为Ⅱ级(中等);当权值≥30分时,可记为Ⅲ级(较重)。对临床资料进行描述性分析,比较偏头痛在不同分组之间的分布规律,症状、体征分布及病位、病性证素的分布规律。以SPSS26.0软件作为统计学分析支持,使用系统聚类方法对各病位、病性证素聚类分析,归纳出偏头痛的常见证型。结果:1.性别构成分布:120例偏头痛患者中,其中女性88例,占比73.3%,男性患者有32例,占比26.7%,二者差异有显著统计学意义(P<0.01)。2.年龄分布:本研究中偏头痛患者年龄在14岁至82岁之间,平均年龄为38.92±14.78岁,所有年龄分组中占比最多为31-40岁组(上限在本组,下同),41人,占比34.2%;第二位的为41-50岁组,28人,占比23.3%;再次为21-30岁组,16人,占比13.3%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。3.病位证素:在病位证素中,肝出现的次数最多,共111例,占比92.5%;其次是脾,共66例,占比为55%;再次为肾证素,共28例,占比23.3%;后为心神,共16例,占比13.3%;最后为心证素,共8例,占比6.7%;120例病例中病位证素组合方式共7种,涉及2种病位证素的组合最多,共105例,占比87.5%;涉及3种病位证素的组合共2例,占比1.7%;在病位组合中,肝、脾的组合数最多,共64例,占比53.3%,其次为肝、肾组合,共23例,占比19.2%。4.病性证素:病性证素中气滞最多共78例,占比65%;其次为血瘀,共44例,占比36.7%;再次为痰、湿,各42例,占比35%;阴虚共40例,占比33.3%;阳亢共37例,占比31%;血虚共26例,占比21.7%;最后为气虚,共22例,占比18.3%。采集120例病例中病性证素组合方式共6种,其中4种病性证素组合者出现频率最高,共46例,占比38.3%;其次为合并2种病性证素组合,共37例,占比30.8%;再次为合并3种证素组合,共20例,占比16.7%;最后为单个病性证素,共17例,占比14.2%。其中,气滞、痰、湿、血瘀组合共44例,占总体比率最高,为36.7%;其次为阴虚、阳亢病性组合共37例,占比30.8%;再次是气虚、血虚、气滞组合(共20例,占16.7%);气滞(14例,11.7%);阴虚(3例,2.5%);气虚、血虚、痰、湿(2例,1.7%)。5.聚类分析:聚类分析表明偏头痛的常见证型为肝阳上亢证、肝郁脾湿证、脾虚湿盛证、痰瘀互结证、肾阴虚证、心气血虚证、心神失养证。结论:31-40岁、中青年女性是偏头痛的好发人群。偏头痛的病位证素与肝、脾、肾、心、心神密切相关;病性证素与气滞、血瘀、痰、湿、阴虚、阳亢、血虚、气虚等关系密切。偏头痛的常见证型包括:肝阳上亢证、肝郁脾湿证、脾虚湿盛证、痰瘀互结证、肾阴虚证、心气血虚证、心神失养证等常见证型。虚实夹杂是偏头痛的病机特点。
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