血清炎性指标及相关比值对假体周围感染的临床诊断价值和意义

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目的:通过检测关节翻修患者术前血清白细胞计数(White blood cell count WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein CRP)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rates ESR)、D-D(D-Dimer D-二聚体)及计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)、全身免疫炎症指数(血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数SII),探讨其对假体周围感染的诊断价值和意义。方法:回顾性分析2013年1月至2020年12月在广西壮族自治区人民医院行关节假体翻修的患者76例,根据MSIS标准将其分为感染组33例和非感染组43例,通过搜集患者术前血清的WBC、CRP、ESR、D-二聚体,计算出NLR、PLR、SII值,采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve ROC)分析各组患者血中WBC、CRP、ESR、D-二聚体及NLR、PLR、SII值的敏感度及特异性,计算约登指数、ROC曲线下面积(Area under curve AUC),分析各个指标在诊断关节置换术后并发症假体周围感染的价值和意义。对有意义的指标绘制联合ROC曲线及计算AUC,评价联合诊断效果。结果:1.基本资料组间比较:性别、年龄、BMI、手术部位P值分别为0.622、0.196、0.980、0.961,均大于0.05,差异无统计学意义。2.WBC和NLR、PLR、SII值组间比较:WBC感染组中位数值为7.0710^9/L,非感染组中位数值为6.53(10^9/L),Z=0.749 P=0.454,差异无统计学意义(p>0.05)。NLR感染组中位数值为2.61,非感染组中位数值为1.98,Z=0.833 P=0.405,差异无统计学意义(p>0.05)。PLR感染组中位数值为148.20,非感染组中位数值为140.79,Z=0.791 P=0.429,差异无统计学意义(p>0.05)。SII感染组中位数值为643.41,非感染组中位数值为521.85,Z=1.273 P=0.203,差异无统计学意义(p>0.05)。3.CRP、ESR、D-二聚体值组间比较:CRP感染组中位数值为20.64mg/L,非感染组中位数值为5.81mg/L,Z=5.161 P=0.000<0.05,差异有统计学意义。ESR感染组中位数值为68.00mm/h,非感染组中位数值为33.33mm/h,Z=3.884 P=0.000<0.05,差异有统计学意义。D-二聚体感染组中位数值为2.46mg/L,非感染组中位数值为0.82mg/L,Z=5.099 P=0000<0.05,差异有统计学意义。4.CRP、ESR、D-二聚体ROC曲线组间比较:CRP在约登指数最大时所对应临界值为12.245mg/L,此时所得的敏感度和特异性分别为90.9%、76.7%,AUC为0.840,在95%置信区间[0.748-0.932]内,p=0.000<0.05,差异有统计学意义。ESR在约登指数最大时所对应临界值为45mm/h,此时所得的敏感度和特异性分别为81.8%、65.1%,AUC为0.761,在95%置信区间[0.653-0.869]内,p=0.000<0.05,差异有统计学意义。D-二聚体在约登指数最大时所对应临界值为1.78mg/L,此时所得的敏感度和特异性分别为69.7%、88.4%,AUC为0.843,在95%置信区间[0.755-0.931]内,p=0.000<0.05,差异有统计学意义。5.CRP、ESR、D-二聚体三者联合分析:CRP、ESR、D-二聚体三者联合ROC曲线下面积AUC大于其中任何一个数值AUC,敏感度和特异性分别为75.8%、95.3%,三者联合AUC为0.928,在95%置信区间[0.873-0.983]内,p=0.000<0.05,差异有统计学意义。在特异性方面表现突出。结论:1.在诊断PJI方面,WBC和NLR、PLR、SII值在感染组和非感染组间差异无统计学意义,未表现出太大临床诊断价值。2.在诊断PJI方面,CRP、ESR、D-二聚体均表现出较高的临床诊断价值,在感染组和非感染组之间差异明显,差异有统计学意义。其中CRP(90.9%)在PJI诊断中敏感度最高,其次为ESR(81.8%)、D-二聚体(69.7%)。D-二聚体(88.4%)在诊断PJI中特异性最大,其次为CRP(76.6%)、ESR(65.1%)。三者对于诊断PJI有较高价值,但单一的作为PJI的诊断方面缺乏较高的特异性。3.CRP(0.840)和D-二聚体(0.843)AUC基本相等,在诊断PJI方面的价值基本等同;二者的AUC均大于ESR(0.761),在诊断PJI价值方面均高于ESR。4.CRP、ESR、D-二聚体三者联合检测对于诊断PJI的价值明显高于三者独立检验,在关节翻修术前三者联合检测对于PJI的诊断是值得推荐的,且特异性较高。
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