【摘 要】
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目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者骨硬化蛋白（sclerostin）与矿物质骨代谢异常（mineral and bone disorder,MBD）的相关性,为临床早期诊断MHD患者发生矿物质骨代谢异常提供指导意义。方法:选择2019年11月至2021年1月于本院行MHD的患者72例。年龄≥18岁,因终末期肾病规律血透时间≥3个月,每周3次,每
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目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者骨硬化蛋白（sclerostin）与矿物质骨代谢异常（mineral and bone disorder,MBD）的相关性,为临床早期诊断MHD患者发生矿物质骨代谢异常提供指导意义。方法:选择2019年11月至2021年1月于本院行MHD的患者72例。年龄≥18岁,因终末期肾病规律血透时间≥3个月,每周3次,每次4小时。利用酶联免疫法吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测患者的骨硬化蛋白水平,按患者骨硬化蛋白水平将入选患者分为高骨硬化蛋白组（骨硬化蛋白水平≥平均值）、低骨硬化蛋白组（骨硬化蛋白水平＜平均值）2组。采用双能X线骨密度测量仪,检测入选患者的腰椎椎体的骨密度T值,拍摄侧位腹部平片评估腹主动脉钙化程度,计算腹主动脉钙化积分（abdominal aorta calcification score,AACs）,同时收集患者临床资料及其血生化指标,分析MHD患者的骨密度T值、AACs及临床血生化指标与血清中骨硬化蛋白的相关性,受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）评价骨硬化蛋白预测骨量减少、腹主动脉钙化的灵敏度及特异度。采用SPSS 26.0对各参数的相互关系进行统计学分析,P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果:72例MHD患者平均年龄为（51.65±10.14）岁,平均透析龄为（4.71±2.13）年,其中男性37例,女性35例,入选患者中骨硬化蛋白平均值为（529.68±98.18）pg/m L。高骨硬化蛋白组体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、血钙（Ca）、AACs较低骨硬化蛋白组高[（23.82±3.00）kg/m~2vs.（22.29±2.41）kg/m~2、（4.03±0.23）mmol/L vs.（3.46±0.11）mmol/L、（2.39±0.12）mmol/L vs.1.99（1.69,2.28）mmol/L、（2.19±0.24）mmol/L vs.（2.00±0.23）mmol/L、7.00（4.50,8.50）vs.2.00（0,5.00）,P＜0.05],骨密度T值、甲状旁腺素（PTH）较低骨硬化蛋白组低[-2.20（-2.75,-1.80）vs.-1.60（-1.90,-0.10）、36.78（23.48,44.60）pmol/L vs.（51.10±7.17）pmol/L,P＜0.05]。Pearson相关或Spearman秩相关分析结果显示,骨硬化蛋白与年龄、BMI、TC、LDL、Ca、AACs呈正相关,相关系数分别为r=0.389、0.342、0.288、0.320、0.294、0.604,P＜0.05,与骨密度T值、PTH呈负相关,相关系数分别为r=-0.525、-0.267,P＜0.05。多元线性回归分析提示骨硬化蛋白与骨密度T值呈独立负相关,P＜0.05,与年龄、AACs、血钙呈独立正相关,P＜0.05。ROC曲线分析提示骨硬化蛋白预测骨量减少发生的曲线下面积为86.6%（P＜0.05）,灵敏度及特异度分别为75.9%、88.9%,预测腹主动脉钙化发生的曲线下面积为80.6%（P＜0.05）,灵敏度及特异度分别为77.4%、84.2%。结论:MHD患者的CKD-MBD与骨硬化蛋白存在相关性;年龄、Ca、AACs、骨密度T值是骨硬化蛋白水平的独立影响因素;骨硬化蛋白对骨量减少、腹主动脉钙化的发生具有一定的预测价值,对早期CKD-MBD的临床诊疗提供一定的参考价值。
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