【摘 要】
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背景目的随着围产期医学及新生儿医学技术的不断升级,早产儿尤其是超早产儿的存活率不断上升,支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）作为早产儿的一种常见的严重并发症,其发病率有增无减,给病人家属和整个社会带来了沉重的经济压力。本研究的目的是通过对胎龄32周以内具有BPD高危因素的早产儿进行研究分析,建立并开发一个具有预测BPD发病风险的列线图模型,并以此为基础开
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背景目的随着围产期医学及新生儿医学技术的不断升级,早产儿尤其是超早产儿的存活率不断上升,支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）作为早产儿的一种常见的严重并发症,其发病率有增无减,给病人家属和整个社会带来了沉重的经济压力。本研究的目的是通过对胎龄32周以内具有BPD高危因素的早产儿进行研究分析,建立并开发一个具有预测BPD发病风险的列线图模型,并以此为基础开发预测BPD发病风险的网页计算器,为早期预防BPD提供参考。方法收集2011年1月至2022年1月在汕头大学医学院第一附属医院新生儿科住院治疗,并且符合2018年NICHD发布的BPD诊断标准的患有BPD早产儿共107例;随机收集107例同期住院胎龄小于32周的非BPD的早产儿作为对照组。通过选取17个与BPD发病风险有关的高危因素,通过套索回归分析的方法优化BPD风险预测模型的指标,最终缩减为12个与BPD发病高度相关的指标,分别是:胎龄、出生方式、第5分钟Apgar评分,宫内感染、胎膜早破、小于胎龄儿、贫血、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合症、动脉导管未闭、颅内出血以及1周内的机械通气时间;对这12个指标列入多元Logistics回归分析,构建BPD发病风险的列线图模型。对该列线图模型的内部验证采用自助法（Bootstrapping）,使用C指数评估该列线图的区分度、校准曲线评估其预测的准确度以及决策曲线评估其临床实用性。结果通过多元Logistics回归分析筛选出胎龄和1周内机械通气时间是BPD的独立高危因素,并成功构建BPD发病风险的列线图模型。该列线图模型的C指数为0.884（95%置信区间:0.848-0.920）;内部验证通过自助法进行1000次重抽样,其C指数为0.882（95%置信区间:0.846-0.918）,本研究在校准曲线中显示具有良好的一致性,临床决策曲线的分析表明,在阈概率超过18%时,使用本研究得到的预测BPD发病风险列线图模型的净获益最大。结论1.胎龄及1周内的机械通气时间是BPD的独立危险因素。2.本研究开发建立了一个具有预测BPD发病风险的列线图模型及在线网页计算器,该模型的区分度和准确度良好,具有较高的临床应用价值,方便临床医生使用,并且能快速预测出BPD发病的风险。
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