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[目 的]腹腔镜根治性膀胱全切原位尿流改道术涉及范围广、相对复杂、手术操作时间长并且患者年纪大,应对手术的打击能力较弱,导致术后并发症发生率高。如何客观、准确地评估手术风险,减少术后并发症发生率、降低围手术期死亡率成为临床上急需解决的一大难题。本研究通过探讨改良POSSUM评分系统在腹腔镜膀胱全切原位尿流改道术术后总体并发症中的预测价值,为临床决策提供量化依据。[方 法]本研究回顾分析2018年1月至2019年10月于昆明医科大学第二附属医院泌尿外科就诊,确诊为膀胱癌并接受腹腔镜下膀胱根治性全切原位尿流改道术67例患者的临床资料。通过对传统POSSUM评分进行改良,调整相关指标(将肺部感染纳入呼吸系统的评价指标中,心电图评分细化,腹腔污染改为术野情况)以及纳入多因素Logistic回归分析中与术后并发症相关的指标,建立改良POSSUM评分系统。运用改良POSSUM评分系统计算出术后并发症发生率的预测值,通过受试者工作特征曲线下面积(ROC-AUC)来评估改良POSSUM评分系统在腹腔镜膀胱全切原位尿流改道术后总体并发症的预测价值和最佳截断点,通过实际并发症发生的例数/预测并发症发生的例数值(O/E值),判断改良POSSUM评分系统对总体并发症的判别效能。[结 果]67例患者中有38例术后出现了并发症,其中最常见为胃肠道、感染及泌尿生殖道相关并发症,其他并发症发生率相对较低。多因素Logistic回归分析显示,BMI(OR=2.567,P=0.031)、CCI 评分(OR=15.110,P=0.033)以及手术时间(OR=1.035,P=0.017)是影响并发症发生的重要危险因素。有并发症组BMI为 24.10±1.99kg/m2,无并发症组 BMI为 22.15±1.81kg/m2(P<0.001),有并发症组CCI评分的中位数为4,无并发症组CCI评分中位数为2(P<0.001),有并发症组手术时间为472.84±77.61min,无并发症组手术时间为364.72±67.47min(P<0.001),分别将其纳入生理学和手术侵袭度评分中,每项指标根据严重程度划分为四级,对应评分为1、2、4、8分,建立改良POSSUM评分系统。改良POSSUM评分预测并发症的发生率为58.2%,实际并发症的发生率为56.7%,两者差异无统计学意义(P>0.05);将改良POSSUM评分进行分层,虽然不同亚组的O/E值有所差异,但在41-50%时,其预测术后并发症的发生率效果最好;传统POSSUM评分系统对并发症预测的ROC-AUC为0.661(P=0.025),改良POSSUM评分系统对并发症预测的ROC-AUC为0.887(P<0.001),表明改良POSSUM评分在预测腹腔镜膀胱全切原位尿流改道术后患者是否发生并发症上要优于传统POSSUM评分。此外,改良POSSUM评分的最大Youden值为0.680,对应的ROC曲线临界点(Cutoff值)为0.384,说明如果预测并发症的发生率大于3 8.4%,则该患者术后出现并发症儿率较高。[结论]1.对患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析显示,BMI、CCI评分和手术时间是腹腔镜下膀胱全切原位尿流改道术后并发症的主要危险因素,将其纳入POSSUM评分系统,对并发症的预测具有重要意义。2.获得了新的预测方程:In(R/1-R)=-21.400+(0.791 ×PS)+(0.337×OS),R为术后并发症的发生率。当R>38.4%时,则该患者术后发生并发症的几率较高,提示医师需要加强围手术期管理。3.改良POSSUM评分可以比较准确地预测腹腔镜膀胱全切原位尿流改道术后总体并发症的发生率。4.术前合理筛选病人,加强围手术期监测和器官支持治疗,同时提高临床技能水平及临床经验有助于减少术后并发症的发生率。