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第一部分基于聚类分析探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床表型的特征及意义目的运用聚类分析法探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不同临床表型的特征及意义。方法回顾性地筛选了 2010年1月至2018年6月因打鼾于苏州大学附属第二医院睡眠中心就诊并确诊为OSAHS的患者,将其16种主诉症状、7种合并症和3种量表评分纳入聚类分析,选取最佳聚类模型,比较不同表型各参数之间的差异,并分析各表型的临床特征。结果共纳入资料完整的患者2592例,经聚类分析分为4组:夜间呼吸暂停为主组1173例(45.3%)、日间嗜睡组518例(20.0%)、失眠及记忆力下降组212例(8.2%)、症状轻微组689例(26.6%)。夜间呼吸暂停为主组平均年龄最小[(40.2±10.4)岁],体质指数(BMI)最高[(27.7±3.7)kg/m2],合并症少,夜间被目睹呼吸暂停症状的发生率最高(94.7%);日间嗜睡组Epworth嗜睡量表(ESS)评分最高[(12.4±5.5)分],日间嗜睡症状发生率最高(88.0%);失眠及记忆力下降组平均年龄最大[(51.1±13.0)岁],女性比例最高(19.3%),合并症多,记忆力下降和失眠症状发生率最高(70.3%、88.2%),简短精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分最低,分别为(28.5±2.4)分、(25.4±3.2)分;症状轻微组多数症状和合并症发生率最低。各项症状的组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其中夜间被目睹呼吸暂停、日间嗜睡、失眠、记忆力下降、早醒、晨起头痛及口干症状的发生率组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.002)。结论聚类分析可将OSAHS患者分为4种临床表型,分别为夜间呼吸暂停为主型、日间嗜睡型、失眠及记忆力下降型及症状轻微型;各表型具有异质性,有助于评估病情及指导个体化治疗。第二部分中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者失眠表型与轻度认知功能障碍的关系目的探讨中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者失眠表型与轻度认知功能障碍(MCI)的关系。方法筛选了 2014年1月至2019年1月因打鼾在苏州大学附属第二医院睡眠中心就诊并进行了多导睡眠图(PSG)检查的患者,患者均由MoCA量表评估认知功能和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量。按照睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为鼾症组(AHI<5次/h)、轻中度OSAHS组(5≤AHI≤30次/h)和重度OSAHS组(AHI>30次/h),三者又根据PSQI评分结果分为非失眠组(PSQI评分总分<8分)和失眠组(PSQI评分总分≥8分)。比较不同组各参数之间的差异,并运用二元logistic回归模型分析OSAHS失眠表型与MCI的关系。结果研究最终纳入符合入排标准患者2780例,平均年龄(40.0±9.8)岁,BMI(26.5±3.8)kg/m2,其中鼾症组549例(包括无失眠组359例,失眠组190例)、轻中度OSAHS组874例(包括无失眠组516例,失眠组358例)、重度OSAHS组1357例(包括无失眠组1118例,失眠组239例)。在轻中度OSAHS组中,与无失眠组相比,失眠组女性比例较高(10.7比17.3%),肥胖程度较轻[体质指数(BMI):(26.4±3.2)比(25.6±3.0)kg/m2],病情严重程度较轻[AHI:(17.9±7.0)比(13.4±6.8)次/h],缺氧程度较轻[血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比(TS90%):(3.2±5.8)比(2.1±3.6)%、最低血氧饱和度(LSaO2):(82.6±6.2)比(84.2±7.0)%](均P<0.05);在重度OSAHS组中,失眠患者的一般特征与轻中度OSAHS组的类似,但平均年龄明显高于无失眠组[(39.9±8.9)比(44.0±8.9岁)]、MoCA评分明显低于无失眠组[(26.4±2.9)比(24.9±3.4)分](均P<0.05)。在PSQI各项目评估中,轻中度OSAHS组、重度OSAHS组的失眠患者在日间功能障碍项目中计分都高于鼾症组[(1.3±1.0)分、(1.4±1.1)分比(0.8±1.0)分],而在入睡时间项目中计分都低于鼾症组[(1.8±1.0)分、(1.6±0.9)分比(2.1±1.0)分](均 P<0.05)。在矫正了 OSAHS 疾病严重程度、缺氧程度、受教育程度、年龄、性别、BMI、吸烟和饮酒史的影响后,重度OSAHS患者失眠组比无失眠组MCI的患病风险显著增高48.9%(OR=1.489,95%CI:1.068～2.077)。结论失眠表型是OSAHS患者常见的一种临床表型;合并失眠是中青年重度OSAHS患者罹患MCI的独立风险因素。