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目的:对比研究CT、MR、磁共振灌注成像(Magnetic Resonance Perfusion Weighted Imaging,MR-PWI)三种影像学检查确定鼻咽癌调强放疗靶区的差异和危及器官受照射剂量的不同,探讨MR-PWI对鼻咽癌放疗精确性的影响。方法:收集2017年3月至2017年7月于青岛大学附属医院肿瘤放疗科就诊、经组织病理学证实的初治的鼻咽癌患者20例,分别行CT、MR、MR-PWI定位,将图像传输至放射治疗计划系统(Treatment Planning System,TPS)进行CT与MRI融合、CT与MR-PWI融合,参考国际辐射单位和测定委员会(ICRU)50、62号报告勾画鼻咽原发灶大体肿瘤靶区(GTV-t)及颈部淋巴结转移灶靶区(GTV-n),应用TPS系统进行射野设计和剂量分布计算,得到GTV-t、GTV-n绝对体积(Volume)及相关危及器官脑干、脊髓、左右腮腺、左右颞颌关节、口腔、喉、甲状腺的平均剂量(Mean Dose)和最大剂量(Max Dose)。采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,各组计量资料用均数±标准差(x±s)描述,不同组间体积、剂量差异进行配对t检验,认为P<0.05则差异有统计学意义。结果:MR组、CT组和MR-PWI组勾画的GTV-t体积分别为(33.79±13.85)cm3、(54.97±28.50)cm3和(31.41±13.14)cm3,CT组勾画的靶区体积较MR、MR-PWI大,其中MR组、CT组对比统计学差异有意义(P<0.05),MR-PWI组和CT组两组对比差异有统计学意义(P<0.05),MR组和MR-PWI组对比差异无统计学意义(P>0.05)。因颈部未行灌注成像,仅比较MR和CT组体积,MR组和CT组勾画的GTV-n体积分别为(37.56±32.13)cm3和(57.81±50.40)cm3,MR组勾画的靶区体积较CT组小,两组对比统计学差异有意义(P<0.05)。脑干所受最大剂量在MR组、CT组和MR-PWI组分别为(4310.12±326.55)cGy、(4341.26±342.53)cGy和(4094.14±298.35)cGy,其中MR-PWI组和CT组比较差异有统计学意义(P<0.05),而MR组和CT组比较,MR组和MR-PWI组比较,分别两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。脑干所受平均剂量在不同组间差异均无统计学意义(P>0.05)。脊髓、左右腮腺、左右颞颌关节、口腔、喉、甲状腺所受平均剂量和最大剂量在不同组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MR勾画靶区在确定靶区边界上较CT更精确,MR-PWI作为辅助显像方法,可作为靶区勾画的参考。结合CT、MR、MR-PWI三种影像学检查进行靶区勾画,能更精确地确定靶区边界,有降低危及器官受照剂量的趋势,有助于提高鼻咽癌调强放疗的精确性。