目的:应用经食管超声心动图二维斑点追踪及彩色M型技术评价有、无血栓房颤患者左心耳功能及其血流动力学改变,进一步对其左心耳血栓的发生提供预测价值。方法:1实验组为房颤患者共73例,根据左心耳有、无血栓分为2组:1)房颤血栓组,共29例,男19例,女10例,年龄62±8岁,2)房颤无血栓组,共44例,男26例,女18例,年龄63±7岁;对照组为20例年龄及性别与房颤组相匹配的健康志愿者20例,男13例,女7例,平均年龄61±9岁,经询问病史,常规行体格检查,并行超声心动图、心电图、实验室检查均未发现异常。2采用Philips公司i E33彩色多普勒超声诊断仪,配备X7-2t探头,同步记录心电图。同时配备有Philips公司QLAB分析软件。3检查前患者禁食、水至少4-6小时,术前四项检查结果阴性,签署知情同意书,口服2%盐酸利多卡因胶浆,行咽部粘膜局部麻醉,连接心电图,取左侧卧位,常规记录病人性别、年龄、心率。4参数测量及图像分析:1)经胸超声心动图参数测量:记录患者左房前后径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣瓣环室间隔侧运动速度(e’)、左室充盈压(E/e’);2)经食管超声心动图常规二维参数测量:将X7-2t探头送入食管,在食管中段调节角度,于60°~90°左室两腔心切面充分显示左心耳长轴,以下参数均在此切面获得,房颤组及对照组均在动态二维图像于左心耳最大舒张状态且左心耳边界最清晰时测量左心耳口的宽度(LAAW)、左心耳长度(LAAL);分别于左心耳舒张末期、收缩末期用trace法手动勾画左心耳内膜边界,得出左心耳面积以估测左心耳面积变化率,左心耳面积变化率=(左心耳最大面积-左心耳最小面积)/左心耳最大面积,即LAA-EF=(LAAmax-LAAmin)/LAAmax;房颤心律时,测量左心耳血流频谱中的最大正向波和最大负向波分别为左心耳排空速度(LAA-EV)和充盈速度(LAA-FV),窦性心律时,紧随P波后正向最大流速为左心耳血流最大排空速度LAA-EV,紧随P波后负向最大流速为充盈速度LAA-FV;在彩色多普勒血流基础上启用M型超声,测量第一次血流混跌时的斜率,即左心耳排空血流传播速度:LAA-FPV;3)二维斑点追踪图像获取及参数测定:充分显示左心耳长轴切面动态图像,存储后应用QLAB中的CMQ软件,房颤心律时,选取左心耳最大舒张状态时追踪左心耳内膜边界。窦性心律时,于心电图示P波起始处,左心耳舒张期手动追踪左心耳边界,软件自动生成7个感兴趣区域,感兴趣区的形状和宽度可手动调整,并可逐帧追踪感兴趣区的左心耳运动。软件自动生成左心耳纵向峰值整体应变曲线(LAA peak longitudinal strain,LAA PLS),应变率曲线中负向峰值应变率为左心耳收缩期峰值应变率(Ssr),正向峰值应变率为左心耳舒张期峰值应变率(Dsr)。结果:1各组间常规超声参数比较1.1一般资料比较房颤血栓组、房颤无血栓组与对照组相比,年龄、性别均无统计学意义(P>0.05)。房颤血栓组与对照组心率相比有统计学意义(P<0.05),房颤血栓组患者心率快于对照组,但是,房颤血栓组与房颤无血栓组相比心率无统计学意义(P>0.05)。1.2房颤血栓组、房颤无血栓组与对照组间二维超声测量参数比较房颤血栓组、房颤无血栓组与对照组相比,LAAL、LAAmax、e’、LVEF无统计学意义(P>0.05);E/e’、LA、LAAW、LAAmin、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV在三组间有统计学意义(P<0.05),房颤血栓组中LAAmin、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV均小于房颤无血栓组及对照组,房颤血栓组LAAW、E/e’均大于房颤无血栓及对照组,房颤无血栓组中LAA-FPV小于对照组(P<0.01),房颤无血栓组中LAAW、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LA、E/e’与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。ROC曲线表明,LAA-FPV<55.4%可预测房颤患者血栓形成,其敏感性为85.7%,特异性为82.8%(AUC 0.869)。2房颤组和对照组间二维斑点追踪参数比较房颤组LAA PLS、Ssr均明显低于正常对照组(P<0.01):LAA PLS中,房颤血栓组<房颤无血栓组<对照组,房颤血栓组Ssr<房颤无血栓组Ssr<对照组Ssr;房颤血栓组Dsr<对照组Dsr(P<0.05),房颤无血栓组Dsr<对照组Dsr(P<0.05),但房颤血栓组与房颤无血栓组相比,Dsr无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线表明,LAA PLS<20.5%可预测房颤患者血栓形成,其敏感性为81.3%,特异性为93.1%(AUC 0.953)。左心耳Ssr<2.80-1可预测房颤患者血栓形成,其敏感性为75%,特异性为82.8%(AUC 0.809)。3 LAA PLS及LAA-FPV与其他超声心动图参数之间的单因素相关性分析LAA PLS与LAAW、LAAL、E/e’、LA呈负相关(P<0.05,r值分别为-0.243,-0.229,-0.309,-0.230),LAA-EF、LAA-FPV呈显著正相关(P<0.01,r值分别为0.588,0.611),与LAA-EV、LAA-FV呈正相关(P<0.01,r值分别为0.386,0.339);LAA-FPV与LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV呈正相关(P<0.01,r值分别为0.438,0.475,0.488),与LAD呈负相关(r=-0.318,P<0.01)。4 Logistic回归分析通过Logistic逐步回归分析方法筛选房颤血栓形成的危险因素,LAA PLS及LAA-FPV对房颤血栓形成有预测作用,得出回归方程为:logit P=-6.310+0.227 LAA PLS+0.038 LAA-FPV。结论:1左心耳形态学方面:房颤患者随着左心耳开口宽度的增大,血栓形成风险增加2左心耳血流动力学方面:房颤患者随着LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV减低,血栓形成风险增加3左心耳应变方面:房颤患者随着LAA PLS减低,血栓形成风险增加4 LAA PLS及LAA-FPV可相对敏感地预测左心耳血栓形成