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目的:(1)通过尸体解剖研究明确股外侧皮神经与直接前方入路(DAA)的关联性,为临床手术操作中避免损伤该神经提供依据;通过少数髋骨关节炎病例测量DAA与后外侧入路(PLA)全髋关节置换术前后脊柱-骨盆矢状位参数比较两种术式患者脊柱-骨盆矢状位平衡情况。(2)通过DAA与PLA全髋关节置换术治疗股骨头坏死、髋骨性关节炎及股骨颈骨折的临床研究,以组间平行对照原则比较DAA和PLA两者之间的疗效,为DAA全髋关节置换术的进一步推广提供临床依据。(3)隐性失血是全髋关节置换术后常见的并发症,通过四物汤对DAA/PLA全髋关节置换术后隐性失血进行干预,观察中医药在防治全髋关节置换术后隐性失血方面的优势。方法:(1)常州市第二人民医院提供7具全髋下肢尸体标本,男4例,女3例。解剖分离出尸体标本的股外侧皮神经及周围解剖结构,在标本的大粗隆顶点处作一平行于坐骨结节连线的水平直线(X),在小粗隆基底部作一平行于坐骨结节连线的水平直线(Z),再在X线与Z线之间作一平行于两直线的水平线(Y),分别标记股外侧皮神经各个分支与三条直线的交点。沿髂前上棘下2cm,外侧2cm并向腓骨小头方向作直接前路切口,分别计算各个交点与切口线的距离。(2)选取2015年1月-2015年3月常州市中医院骨伤科髋骨关节炎并行THA的患者10名,随机分为DAA和PLA两组,每组5例,比较手术前后脊柱-骨盆矢状位参数。(3)选择2015年3月-2017年3月常州中医院骨伤科行THA的患者80例作为研究对象,按照手术方式将其分为后PLA组、DAA组各40例。记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、术后ESR、CRP及下床时间并进行分析;所有患者均接受术前及术后三天、一周、四周、八周的VAS评分;接受术前及术后一月、三月、六月、一年的Harris评分。分别测量髋骨关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死患者全髋关节置换术前后的脊柱-骨盆矢状位参数(胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角)进行比较。(4)DAA组随机抽取20例作为治疗组,其余20例则为对照组;从PLA组中随机抽取20例作为治疗组,其余20例作为对照组。DAA组与PLA组两组之间不进行对比。对照组术后常规治疗,治疗组(术后常规治疗+四物汤),记录并比较治疗组与对照组术前第1天及术后第3、7、10天血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)。结果:①DAA组患者在手术切口长度、术后初次下床时间、术中出血量、术后引流量、术后第2天血沉、C反应蛋白、手术前后血红蛋白差值的比较中均优于PLA组,而在手术时间上长于PLA组,差异均具有显著统计学意义(P<0.001)。②两组在影像学检查结果差异无显著统计学意义(P>0.05)。③Harris评分的组内比较中,DAA组与PLA组的术前分别与术后一月、术后三月、术后六月及术后一年比较均具有显著统计学差异(P<0.001)。组间比较中,DAA组术后一月、三月Harris评分显著高于PLA组,差异具有统计学意义(P<0.05),而术后六月、一年Harris评分无显著统计学差异。④VAS评分的组内比较中,DAA组与PLA组术前分别与术后三天、术后一周、术后四周及术后八周比较均具有显著统计学差异(P<0.001)。组间比较中,DAA组术后一周、术后四周及术后八周VAS评分显著低于PLA组,差异具有统计学意义(P<0.001)。⑤髋骨性关节炎病例中,DAA组胸椎后凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异(P>0.05);腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后具有显著统计学差异(P<0.05)。PLA组中胸椎后凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异(P>005);腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后具有显著统计学差异(P<0.05)。组间比较中,腰椎前凸角、骨盆入射角、骶骨倾斜角差值具有显著统计学差异(P<0.05)。胸椎后凸角、骨盆倾斜角无显著统计学差异(P>0.05)。股骨颈骨折病例中,DAA组与PLA组的组内比较和组间比较中胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角手术前后均无显著统计学差异(P>0.05)股骨头坏死病例中,DAA组与PLA组中胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异(P>0.05);而两组骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后均具有显著统计学差异(P<0.05)。而组间比较中,胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角变化差值无显著统计学差异(P>0.05)。⑥DAA与PLA组中各自治疗组的Hct、Hb与相应对照组在术前1天均无显著统计学差异(P>0.05);而术后3、7、10天Hct均显著低于相应对照组,Hb均显著高于相应对照组。结论:(1)DAA髋关节置换术最易损伤股外侧皮神经,以前支最多见。如果向上扩大手术切口有可能损伤外侧支和后支;向下过多延长手术切口则容易损伤外侧支及内侧支;中段切口的牵拉过大则可能对外侧支造成损伤。(2)DAA在手术切口、术中出血量、术后引流量、血红蛋白差值、术后ESR、CRP及下床时间上较PLA有明显的优势,但手术时间长于PLA;DAA与PLA髋关节置换术均能有效的改善患者的疼痛症状及髋关节的功能,DAA较PLA能使患者更快康复,且更好地减轻疼痛;DAAPLA均能有效改善髋骨关节炎及股骨头坏死患者脊柱-骨盆矢状位平衡。在髋骨关节炎病例中,DAA改善脊柱-骨盆矢状位平衡的效果优于PLA。(3)四物汤防治DAA/PLA全髋关节置换术后隐性失血效果显著,体现了中医药在防治隐性失血方面的优势。