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目的:通过收集既往在我院心内科住院,因拟诊CHD而行冠状动脉造影的患者。收集研究对象的血糖、血压、年龄、性别、体重和血脂等危险因素,并按Gensini标准计算冠状动脉狭窄程度,以探讨冠心病患者血脂的性别差异,血脂与冠状动脉病变程度关系的性别差异。方法选择河北医科大学第二医院心血管内科于1999年8月～2006年7月因拟诊CHD而行冠状动脉造影的患者1435例。男性有1098例,平均年龄为53.9±10.9岁。女性有337例,平均年龄为58.1±9.1岁。然后根据冠状动脉结果再将男性分为冠心病组和对照组,将女性分为冠心病组和对照组。入选对象是首次行冠状动脉造影术的患者。既往诊断过家族性高脂血症和/或术前曾服用过影响血浆血脂水平药物的患者;急性心肌梗死的患者急性期造影的病例;患有冠状动脉炎、重度主动脉瓣狭窄等可以引起冠状动脉非粥样硬化性狭窄的患者;资料不全的患者被排除于试验外。所有入选对象于河北医科大学第二医院心血管内科导管室行选择性冠状动脉造影。由经验丰富的心脏内科医师阅读造影纪录。根据美国心脏病协会的标准,冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比,分为25%、50%、75%、90%、99% (次全闭塞)和100% (完全闭塞)。有一支或一支以上的主要冠状动脉狭窄大于或等于50%即诊断冠心病。采用Gensini积分法,对每支血管病变程度进行定量评定,狭窄小于或等于25%为1分,50%为2分,75%为4分, 90%为8分, 99%为16分, 100%(闭塞)为32分。不同节段冠状动脉评分系数按Gensini标准,每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。入选的对象根据冠状动脉造影结果将男性分为冠心病组和对照组,女性分为冠心病组和对照组。所有研究对象化验血脂、血糖,并测量血压。血脂的测定方法为:测定静脉血浆总胆固醇(TC)采用CHOD-PAP法,甘油三脂(TG)采用GPO-PAP法,低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,采用Friedewald公式计算法,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用磷酸钨镁-沉淀法。血糖的测定方法为:采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法,试剂为保定长城临床试剂有限公司产品(主要成分为葡萄糖氧化酶、过氧化物酶、磷酸盐缓冲液PH值为7.0、4-氨基安替比林)。标本为肝素抗凝血浆(血浆应在收集血样后一小时内与细胞分离)。血压的测定方法为:记录入院后不同的三天早晨的血压,取其平均值(精确到1mmHg)。记录研究对象的年龄和体重,女性有无月经。应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料以例数和百分数表示,计量资料以均数±标准差( x±s)表示。计数资料的显著性检验用χ2检验,计量资料的显著性检验用t检验。冠状动脉病变积分与各因素关系的分析用Pearson单因素相关分析,单因素分析中与冠状动脉病变积分相关( P <0.05)的参数入选进多元回归分析。所有数据均用SPSS13.0软件包进行统计分析,P < 0.05认为统计学有显著性差异。结果根据冠脉造影结果,研究对象被分为4组:男性冠心病组,男性对照组,女性冠心病组,女性对照组组。男性冠心病组和男性对照组相比较。两组年龄、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖的差异都有统计学意义。血脂中,男性冠心病组和男性对照组的TC(分别是5.49±3.05 mmol/L 4.32±1.03mmol/L)LDL-C(分别是3.49±0.98mmol/L 2.40±0.96mmol/L)差异有统计学意义。其余血脂指标都没有达到统计学差异。女性冠心病组和女性对照组相比较。两组年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖的差异都有统计学意义,体重则没有统计学意义。血脂中,女性冠心病组和女性对照组的TC(分别是5.87±1.05mmol/L 4.68±1.10mmol/L)HDL-C(分别是1.48±0.42mmol/L 1.57±0.40mmol/L)差异有统计学意义。其余血脂指标都没有达到统计学差异。对男性冠心病病例的危险因素和冠脉狭窄积分进行Pearson单因素相关分析,结果显示冠心病患者年龄、收缩压、血糖、LDL-C、APOB与冠状动脉狭窄积分成正相关关系(P<0.05)。相关系数分别是0.212、0.072、0.129、0.181、0.083,HDL-C、APOA与冠状动脉狭窄积分成负相关关系(P<0.05),相关系数分别是-0.078、-0.107。女性冠心病病例的危险因素和冠脉狭窄积分进行Pearson单因素相关分析,结果显示冠心病患者年龄、收缩压、舒张压、血糖、TC、LDL-C与冠状动脉狭窄积分成正相关关系(P<0.05),相关系数分别是0.150、0.203、0.155、0.190、0.233、0.249。对冠心病病例的危险因素和冠脉狭窄积分进行多元线性回归分析,男性冠心病组,年龄、APOB与冠状动脉狭窄积分成正相关关系(P<0.05),APOA与冠状动脉狭窄积分成负相关关系(P<0.05)。女性冠心病组,只有年龄与冠状动脉狭窄积分成正相关关系(P<0.05)。结论本研究表明在女性冠心病患者中,TG和HDL-C是非常重要的危险因素,因此在治疗女性冠心病患者时,积极降低LDL-C水平同时,还要密切关注高TG和低HDL-C的治疗。因此在治疗冠心病患者时,在积极调脂治疗过程中,还要注意治疗中的性别差异。