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目的探讨发病前长期服用抗血小板药物(Antiplatelet,AP)的急性缺血性卒(acute cerebral ischemic stroke,AIS)患者行静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)治疗的安全性和有效性。方法本研究回顾分析2017年6月-2019年7月在郑州大学第五附属医院急诊科就诊,并经过郑州大学第五附属医院急诊脑卒中绿色通道神经内科专科医师会诊评估,急查血生化常规、肝肾功能、凝血系统功能、血糖,脑CT检查排除颅内出血,排除其他IVT禁忌症之后,患者家属知情同意并签字,风险已知,同意静脉溶栓,一共随机纳入230例。IVT前服用AP(≥3天)为长期服用AP。AP组:110例,作为观察组。其中只服用阿司匹林一种AP的患者有70例(阿司匹林,100mg,阿司匹林组),只服用氯吡格雷一种AP的患者有18例(氯吡格雷,75mg,氯吡格雷组),服用阿司匹林和氯吡格雷两种AP的患者有22例(阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg,双抗组);平时未服用AP的患者有120例,作为对照组。部分数据由我院脑卒中中心研究办公室后期随访获得。比较所有入组患者的一般临床资料:人口学特征、入院时血压、血糖、发病-溶栓时间(onset to treatmenttime,OTT)、溶栓前NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表,National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS);既往服药史、既往基础疾病病史,个人史及TOAST分型;有效性评价:IVT后24 h、7d、2w的NIHSS评分。用mRS来评估90天后的神经功能恢复情况,预后良好(mRS<2),预后不良(20.05,差异无统计学意义。2.发病前长期服用单抗组和未服用AP(对照组)相比,单抗组的近期疗效优于对照组:(IVT 后 24 小时 NIHSS 评分 4.54±3.54 vs 6.43±3.6,P=0.044<0.05;7d 后 NIHSS 评分 3.04±2.8 vs 4.58±2.6,P=0.032<0.05;2 周后 NIHSS 评分为2.47±1.2 vs 3.53±1.7,P=0.048<0.05);单抗组的远期预后优于对照组(3月后mRS评分1.71±1.2 vs 2.35±1.2,P=0.043<0.05);单抗组和对照组HT的发生率无显著差异(3.4%vs 2.5%,P=1.000>0.05);两组患者死亡率均为0,无明显差异。3.发病前长期服用双抗组和对照组相比,双抗组的近期疗效优于对照组:(IVT 后 24 小时 NIHSS 评分 5.37±3.42 vs 6.63±3.6,P=0.046<0.05;7d 后 NIH SS 评分 3.03±2.4 vs 4.58±2.6,P=0.042<0.05;2w 后 NIHSS 评分 2.12± 1.5 vs 3.53±1.7,P=0.034<0.05);双抗组的远期预后优于对照组(3月后mRS评分1.65±1.3 vs 2.35±1.2,P=0.038<0.05);两组患者HT的发生率无明显差异(9.1%vs 2.5%,P=0.217>0.05),但双抗组ASICH的发生率较对照组明显增高,有显著差异(9.1%vs 0.83%,P=0.013<0.05);两组患者死亡率均为0,无明显差异。4.发病前长期服用双抗组和单抗组相比,双抗组和单抗组的近期疗效无显著差异(IVT 治疗后 24h NIHSS 评分分别为 5.17±3.42 vs 5.14±3.54,P=0.894>0.05;7d NIHSS 评分 3.03±2.4 vs 3.04±2.8,P=0.932>0.05;2 周 NIHSS 评分分别为2.12±1.5和2.47±1.2,P=0.448>0.05);两组患者远期预后无显著差异(IVT 治疗 3 个月后 mRS 评分 1.65±1.3 vs 1.71±1.2,P=0.743>0.05);两组患者HT的发生率无显著差异(9.1%vs 2.3%,P=0.127>0.05),但双抗组的ASICH发生率较单抗组明显增高,且有显著差异(9.1%vs 1.1%,P=0.04<0.05);两组患者死亡率均为0,无明显差异。5.发病前长期服用阿司匹林组和氯吡格雷组相比,两组患者IVT后近期疗效比较无显著差异(IVT治疗后24小时NIHSS 5.08±3.52 vs 6.43±3.6,P=0.244>0.05;7d后NIHSS评分2.96±2.9 vs 3.412±2.6,P=0.232>0.05;2周后NIHS S评分2.32±1.1 vs 3.53±1.7,P=0.348>0.05);两组患者远期预后无显著差异(I VT 治疗 3 个月后 mRS 评分 1.65±1.3 vs 2.15±1.0,P=0.243>0.05);HT 的发生率无明显差异(1.4%vs 5.6%,P=0.369>0.05),ASICH发生率无显著差异(0 vs 5.6%,P=0.205>0.05);两组患者死亡率均为0,无明显差异。结论1.发病前长期服用单一 AP(阿司匹林或者氯吡格雷)的AIS患者进行IVT治疗是安全的、有效的,且无显著增加SICH的发生率和死亡率。2.发病前长期服用双联AP(阿司匹林联合氯吡格雷)的AIS患者进行IVT治疗的近期疗效、远期预后均优于未使用AP的患者,虽然双联AP增加了 ASICH的风险,但不引起严重的症状,不影响患者的长期功能预后,不增加患者的死亡率。