目的探讨重症患者院内感染时,血清降钙素原(PCT)联合粪便菌群分析对于判定病原菌为革兰阴性(G~-)菌或革兰阳性(G~+)菌的临床价值。方法分析2015年12月～2018年12月期间收治于重症医学科(ICU)的110例出现院内感染患者的临床资料,根据细菌培养结果及临床资料分析将患者分为G~-菌感染组(G~-菌组)63例和G~+菌感染组(G~+菌组)47例。比较两组患者的感染部位及病原学分布;比较两组患者经验性抗菌治疗的有效率;比较两组患者的血清PCT和粪便菌群分析结果及相关临床资料,根据ROC曲线得出血清PCT水平和粪便G~-菌与G~+菌比例的诊断临界值,并对临床应用价值进行探讨。结果1.本组实验中,纳入110例患者,发生呼吸道感染90例,血流感染14例,肺部感染中病原学分布:G-菌55例,G+菌35例;血流感染中病原学分布:G+菌8例,G-菌6例。2.经验性抗菌治疗,G-菌组治疗有效率46.03%(29/63),G+菌组治疗有效率36.17%(17/47),两组比较无统计学意义(p=0.30)。3.G~-菌组患者的PCT水平及血糖、心率、SIRS评分和APACHEⅡ评分均高于G~+菌组患者(P<0.05),而且G~-菌组粪便G~-菌占比高于G~+菌组(P<0.01)。血清PCT≥1.02 ng/ml用于G~-菌感染初步诊断的灵敏度为73.02%,曲线下面积为0.82(0.74～0.90);粪便G~-菌与G~+菌的比例≥3对G~-菌感染初步诊断的灵敏度为63.49%,曲线下面积为0.81(0.73～0.89);PCT联合粪便菌群分析初步判定G~-菌的灵敏度为82.54%,高于PCT或粪便菌群分析单独应用(P<0.05)。结论1.院内感染以呼吸道和血流感染为主,对重症患者因加强易感部位防护和选择敏感抗菌药物治疗有指导价值。2.重症患者发生院内感染时,目前经验性抗菌治疗有效性不理想,尤其是针对G+菌感染,应加强经验性抗菌药物的合理使用,提高治疗效率。3.血清PCT联合粪便菌群分析初步判定ICU患者院内感染的病原菌为G~-菌或G~+菌具有较高的灵敏度和准确度,对于重症患者发生医院感染早期、准确选用抗菌药物治疗有一定的指导作用,值得临床应用。