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背景肝癌（hepatic carcinoma）为我国常见恶性肿瘤，死亡率、复发率高，预后差。目前为止，肝癌的治疗仍以手术切除为首选。但由于肝癌肿瘤起病隐匿，肿瘤的多中心发生及早期播散、转移，且部分患者伴有肝硬化，肝脏储备功能不足等，使得外科手术切除率低[1]。不宜手术者常采取非手术治疗。超声引导下射频消融术（radio frequency ablation,RFA）是近20年发展起来的肝癌局部治疗的新技术，具有安全、微创、有效、可重复性、并发症少等特点，已成为肿瘤治疗的新兴方法[2，3]。射频消融的途径有：经皮超声或CT介导RFA、腹腔镜超声引导RFA、开腹术中直视下RFA等。其中集腹腔镜与术中超声于一身的超声引导腹腔镜下射频消融术（laparoscopic radiofrequency ablation，LRFA）治疗肝癌有其独特的优势，越来越受到广泛的重视。特别是肿瘤毗邻肝内较大的管道系统，位于肝脏表面或邻近胆囊时，可以在直视下操作，可以即时看见肿瘤的消融程度及有无出血，从而避免严重并发症的发生，提高消融效果[4，5]。但腹腔镜下射频消融术对肝癌患者免疫状态、肝功能及其临床疗效的影响研究不多且国内外存在争议。为了解腹腔镜下射频消融治疗对肝癌患者免疫功能、肝功能及疗效的影响，我们选择2011年3月—2012年2月期间，我科行腹腔镜超声引导下肝癌射频消融术22例病例，分析研究了患者治疗前后的免疫功能指标、肝功能及AFP的变化情况，并与手术切除、肝动脉化疗栓塞进行对比，旨在探讨其在肝癌治疗方面的地位及应用价值。目的观察肝癌患者经超声引导腹腔镜下射频消融（LRFA）治疗前后外周血免疫指标、肝功能及AFP的变化情况，评价腹腔镜射频消融治疗对机体免疫功能、肝功能及疗效的影响。方法（1）选取2011年3月至2012年2月本科室收治的肝癌患者62例，按照治疗方式不同分为射频消融组（22例）、经肝动脉化疗栓塞组（TACE组）(20例)、外科手术组（20例），射频消融组采用超声引导腹腔镜射频消融治疗，手术组行肝癌根治术。采用流式细胞术检测三组患者治疗前后外周血中淋巴细胞亚群（CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK、CD19~+）细胞的比例变化。（2）比较不同大小肿瘤经LRFA治疗前后肝功能指标的变化。（3）对比LRFA治疗与外科手术治疗前后血清AFP浓度变化。结果（1）三组患者治疗前外周血CD3~+、CD4~+数目、CD4~+/CD8~+比值、NK细胞数目明显低于正常对照组（P＜0.01），CD8~+较正常对照组稍有升高，但差异无显著性；LRFA治疗后1周，外周血CD3~+、CD4~+、NK数目、CD4~+/CD8~+比值较术前明显升高（P＜0.05），CD8~+数目显著下降（P＜0.05），且术后第2周~第4周上述指标仍能维持在优于术前水平；TACE治疗后1周，CD3~+、CD4~+、CD8~+数目、CD4~+/CD8~+比值以及NK细胞数目较术前无明显变化，至术后第2周时CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+比值以及NK细胞数目显著高于术前（P＜0.01）；外科手术切除治疗后1周，CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+比值较术前无明显变化，NK细胞数目显著低于术前，术后第2周、第3周上述指标有所改善，至术后第4周CD3~+、CD4~+数目、CD4~+/CD8~+比值以及NK细胞数目显著高于术前，CD8~+数目明显低于术前（P＜0.05）。（2）肿瘤直径＜5cm的结节性肝癌患者行LRFA治疗后第3天可出现轻度肝功能损害，主要表现为ALT、TBIL较术前升高（P＜0.05），于术后第7天肝功能可恢复至术前水平；对于肿瘤直径5-10cm的块状型肝癌患者行LRFA治疗，术后肝功能的损害较重，主要表现为转氨酶、胆红素明显升高，白蛋白合成减少，且恢复时间较缓慢，术后1周内尚未恢复至术前水平。（3）LRFA治疗及外科手术切除肿瘤后一周，AFP浓度均较术前有所下降，但差异无显著性（P＞0.05），治疗后1个月及术后3个月，AFP浓度均低于术前水平，差异具有显著性（LRFA组P＜0.05，外科手术组P＜0.01）。两组之间治疗前血清AFP含量的比较、治疗后各时相AFP含量的比较，均无显著性差异（P＞0.05）。结论（1）LRFA治疗后1周内，患者机体的细胞免疫功能明显改善，而TACE及外科手术治疗后1周内，细胞免疫功能进一步受到抑制，至术后第2周行TACE治疗者细胞免疫功能较术前明显改善，行外科手术切除的患者需经过4周，细胞免疫功能尚能恢复。故三种治疗肝癌的方法中，对于细胞免疫系统功能的改善作用：LRFA＞TACE＞外科手术。（2）LRFA治疗对肝癌患者肝功能的损害程度与肿瘤大小有一定关系。对于肿瘤直径＜5cm的结节型肝癌行LRFA，对肝功能的影响较小，但术后也可引起一过性轻度肝功能损害，主要表现为ALT及胆红素升高，经积极护肝对症治疗后1周内肝功能可恢复。对于肿瘤直径5-10cm的块状型肝癌行LRFA治疗，对肝功能的损害较重，且恢复时间较缓慢。因此充分评估术前患者肝功能，正确掌握手术适应症是非常重要的。（3）腹腔镜下射频消融治疗可以有效杀死肿瘤细胞，从而消除AFP的来源，进而抑制肿瘤组织及其血管的增生，起到与手术治疗效果类似的“切除”肿瘤的作用。