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目的 比较基于PET-CT与四维CT不同方法构建的胸段食管癌原发肿瘤内大体肿瘤靶区(IGTV)空间位置及体积大小差异,并分析利用PET-CT最佳SUV阂值构建的内大体肿瘤靶区(IGTV)与4DCT单一呼吸时相构建的大体肿瘤靶区(GTV)的相关性。方法 接受放射治疗的胸段食管癌患者序贯完成胸部3DCT、4DCT、PET-CT模拟定位扫描,图像均传入MIM软件系统,以大孔径CT扫描所得3DCT(计划CT)图像为基准图像,将PET-CT的CT图像与3DCT图像基于灰度配准,与计划CT同步扫描的4DCT图像及与PET-CT的CT同机扫描的PET图像自动配准到这一坐标系。在同一纵隔窗,由同一放疗医生基于4DCT各时相图像勾画食管癌原发肿瘤GTV,10个时相GTV融合获得基于4DCT图像的IGTV10;基于4DCT最大密度投影(MIP)图像勾画食管癌原发肿瘤内大体肿瘤体积得到IGTVMIP;在PET图像上,基于不同SUV阈值(≥2.0、2.5、3.0、3.5)及SUVmax值的不同百分比(≥20%、25%、30%、35%、40%)自动勾画食管癌IGTV(参照PET-CT的CT图像手动去除非原发肿瘤区域),并分别得到IGTVPET2.0、IGTVPET2.5、IGTVPET3.0、IGTVPET3.5、IGTVPET20%、IGTVPET25%、IGTVPET30%、 IGTVPET35%、IGTVPET40%;人工视觉观察所得为IGTVPETMAN。MIM软件系统自动给出各靶区中心点坐标及各靶区体积大小,手动测量基于4DCT的呼气末(EE)时相图像所得GTV50%的最大横径。比较基于PET/CT与四维CT不同方法构建的胸段食管癌原发肿瘤IGTV、PTV空间位置及体积大小,并分析利用PET-CT最佳SUV阂值构建的内大体肿瘤靶区与4DCT单一呼吸时相构建的GTV的相关性。结果IGTVPET2.5、IGTVPET20%与IGTV10体积相近(体积比0.92、1.08,P 0.985、0.886),IGTVPET2.0、IGTVPET2.5、IGTVPET20%与IGTV10司CI值也相近(0.53、0.52、0.53,P 0.432,1.00,0.414),但三者均明显大于其他6个IGTVPET与IGTV10司的CI值(0.33-0.50,P=0.000-0.047)。IGTVPET2.5、IGTVPET20%、IGTVPETMAN与IGTVMIp体积比值最接近于1,分别为0.86,0.88,1.06; IGTVPET2.0、IGTVPET2.5、IGTVPET20%、IGTVPET25%、IGTVPETMAN与IGTVMIP间适形指数(CI)分别为0.55,0.56,0.56,0.54,0.55,四者均明显大于其它IGTVPET与IGTVMIP间的CI (均P<0.05)。IGTVPET2.0、IGTVPET20%与GTV50%间体积比与GTV50%最大横径、GTV50%大小、上下方向位移、三维运动矢量均无相关性(P=0.055-0.932)；IGTVPET2.0、IGTVPET20%与GTV50%间CI与GTV50%最大横径、GTV50%大小、上下方向位移、三维运动矢量均有相关性(P=0.005-0.033)；IGTVPET20%与GTV50%间体积比、CI与SUVmax均有相关性(P=0.001、0.016)。结论 SUV阂值为2.5及最大SUV值得20%时,基于PET/CT勾画的IGTVPET与基于4DCT10个时相构建的IGTV10体积大小接近且空间错位程度相对较小基于PET图像SUV阈值2.5、最大SUV值的20%及人工视觉观察3种方法所勾画胸段食管癌原发肿瘤靶区与基于4DCT MIP图像所勾画胸段食管癌原发肿瘤靶区体积大小最接近且空间错位相对较小基于PET/CT图像构建的IGTV并不能客观真实反映肿瘤空间位置变化及运动信息,而且单一数值的SUV阂值选取也是不可靠的。构建食管癌原发肿瘤靶区时应依据4DCT所构建IGTV纠正PET/CT所构建IGTV边界及其位置。