【摘 要】
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目的:探讨二尖瓣修复术（MVR）治疗原发性二尖瓣反流（PMR）患者的预后影响因素。研究方法:回顾性分析2011年3月至2021年5月因PMR于我院行MVR患者338例,按照随访期间患者是否死亡分为两组:生存组（306例）、死亡组（32例）。采集患者临床资料,包括一般资料、临床生化指标及经胸超声心动图指标,进行数据分析:1、一般资料:性别、年龄、身高、体重、病史（糖尿病、冠心病、高血压、房颤、肾功能
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目的:探讨二尖瓣修复术（MVR）治疗原发性二尖瓣反流（PMR）患者的预后影响因素。研究方法:回顾性分析2011年3月至2021年5月因PMR于我院行MVR患者338例,按照随访期间患者是否死亡分为两组:生存组（306例）、死亡组（32例）。采集患者临床资料,包括一般资料、临床生化指标及经胸超声心动图指标,进行数据分析:1、一般资料:性别、年龄、身高、体重、病史（糖尿病、冠心病、高血压、房颤、肾功能不全、心功能NYHA分级等）、手术相关（体外循环时间、瓣叶病变情况、同期实施的心脏手术等）2、临床生化指标:血糖、血脂、B型利钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）3、超声心动图参数:（1）二维超声心动图测值:左心室舒张末期内径（LVEDD）左心室收缩末期内径（LVESD）左心房前后径（LA-ap）左心室舒张末期容积（LVEDV）左心室收缩末期容积（LVESV）每搏输出量（SV）左心室射血分数（LVEF）（2）多普勒超声心动图测值:二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣环舒张早期峰值速度（e’）之比（E/e’）肺动脉收缩压（PASP）结果:1、本研究共纳入338例行MVR的PMR患者,平均随访时间为（3.84±2.73）年,术前二尖瓣返流（MR）程度均为中度及以上,其中中度138例、中-重度87例、重度113例;术前心功能（NYHA分级）I级126例、Ⅱ级48例、Ⅲ级126例、Ⅳ级38例;术前合并高血压118例,冠心病95例,房颤52例,糖尿病37例,肾功能不全21例;单纯二尖瓣脱垂81例,腱索断裂伴脱垂205例,Barlow’s病28例,乳头肌断裂4例,二尖瓣裂20例;伴行冠状动脉搭桥术79例,三尖瓣成形术28例,房颤射频消融术36例;平均体外循环时间为（111.84±37.68）min。随访期间死亡患者32例,全因死亡率9.47%,其中心因性死亡9例（心梗5例,心功能不全2例,主动脉夹层2例）,脑卒中死亡5例,9例为非心脏原因死亡,9例死因不明。2、根据患者是否死亡分为死亡组（n=32）和生存组（n=306）,两组在术前合并冠心病,术前血糖升高,血清BNP,术中伴行冠状动脉搭桥术,LVEDD＞60mm,LVEF＜60%,PASP＞50mm Hg,体外循环时间方面具有统计学差异（P＜0.05）。3、根据死亡组（n=32）和生存组（n=306）患者的临床资料,建立区别两组的单因素COX回归模型,模型显示:年龄＞65岁,术前合并冠心病、肾功能不全、血糖升高,术中伴行冠状动脉搭桥术,二尖瓣前叶病变,LVEDD＞60mm,LVEF＜60%,PASP＞50mm Hg是患者死亡的预测因素。将P＜0.1的单因素变量纳入多因素COX回归模型中,结果显示年龄＞65岁,术前合并冠心病、肾功能不全,LVEDD＞60mm,LVEF＜60%,PASP＞50mm Hg是全因死亡的独立预测因素。结论:1、临床资料中,年龄＞65岁,术前合并冠心病、肾功能不全是MVR术后全因死亡的独立预测因素。2、经胸超声心动图参数中,LVEDD＞60mm,LVEF＜60%,PASP＞50mm Hg是MVR术后全因死亡的独立预测因素。
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