第一部分595nm可调脉宽脉冲染料激光不同脉冲宽度治疗鲜红斑痣的临床疗效和安全性评估　　目的:研究595nm脉冲染料激光不同脉冲宽度治疗中国鲜红斑痣(PWS)患者的临床疗效和安全性。方法:使用595nm脉冲染料激光，按不同脉冲宽度(1.5ms、3ms、6ms、10ms)分别进行治疗并随访。入组中国Ⅲ或Ⅳ型皮肤的PWS患者11例，男6例，女性5例，年龄15-50岁，平均24.82±9.82岁，系我院皮肤科门诊患者。每个患者每次分别用不同的脉冲宽度治疗皮损内选定的4个区域，治疗光斑直径选用7mm，能量密度9-12 J/cm2。每2月一次治疗，共治疗3-5次。治疗前及最后一次治疗结束后2个月拍照，并由一名独立的皮肤科医生根据照片进行疗效评价和评分(1分，＜25％;2分，26％-50％;3分，51％-75％;4分，76％-100％)，其中评分依据是治疗前后皮损消退、面积缩小、颜色淡化等情况的总体评价，并记录治疗过程中发生的不良反应，如色素改变和疤痕等。结果:所有的PWS患者接受了3-5次激光治疗，总计治疗了44处皮损区域（4个脉冲宽度组）。最后一次治疗后2个月随访时所有44处治疗区总有效率和显效率分别为47.73％和27.28％，只有7处(15.91％)治疗区域无效。1.5ms、3ms、6ms、10ms四个脉冲宽度组PWS患者的总有效率分别是63.64％、63.64％、36.37％、27.27％，而相应的治愈率为45.46％、27.27％、18.18％、18.18％。疗效平均分值中1.5ms脉冲宽度组为3.00，高于其它组(2.82、2.36、2.18)，而且随着脉冲宽度增大分值下降，所有治疗区域的总的疗效分值是2.59。紫红色PWS皮损较粉红色、红色皮损效果差，在所有显效和有效脉冲宽度组的治疗区中，粉红色和红色皮损占了57.14％，高于紫红色皮损区。不良反应:紫癜见于所有患者，少量患者出现色素沉着(11.36-15.91％)和色素减退(2.27-6.82％)，主要见于1.5ms和3ms脉冲宽度治疗组，为暂时性，都在三个月内消退。没有患者出现疤痕。结论:595nm脉冲染料激光可以有效地治疗中国PWS患者，安全性高，无疤痕等明显副作用。不同脉冲宽度的治疗效果是有差异的，以1.5ms脉冲宽度组效果最好。　　第二部分鲜红斑痣的共聚焦激光扫描显微镜在体检测　　目的:研究应用RCM对鲜红斑痣患者皮损血管情况（直径、密度等）进行初步描述和观察，并与正常人皮肤血管情况相比较。方法:招募20例（男8例，女性12例）Ⅲ或Ⅳ型皮肤志愿者，其中无PWS皮损正常人10例，面颈部PWS患者10例，年龄在13-36岁之间（平均18.30±5.66岁）。PWS患者皮损部位选择一处区域进行RCM检测，正常对照者选择同样区域做相应检测。　　结果:PWS患者皮损内的血管平均直径均值为71.70±27.11μm，正常对照者对应部位的血管平均直径均值19.00±9.74μ m，P＜0.01。PWS患者皮损内血管平均密度15.00±2.87个，正常对照者对应部位的血管平均密度8.50±3.21个，P＜0.01。皮损颜色紫红色的血管直径偏粗大，PWS患者面部的血管平均直径均值是80.43±25.47μm，比颈部平均直径均值51.33±21.731μm更粗大。　　结论:RCM检测可以帮助描述PWS皮损内异常血管和正常人皮肤内血管情况特征，通过检测所得数据帮助初步判断正常和异常血管。在PWS的激光治疗中，RCM可作为客观判断治疗终止点和预后的工具。　　第三部分共聚焦激光扫描显微镜在鲜红斑痣临床疗效评估和预后判断中的应用　　目的:通过共聚焦激光扫描显微镜(RCM)检测鲜红斑痣患者皮损血管直径和密度，研究595nm脉冲染料激光不同脉冲宽度治疗中国PWS患者的临床疗效与脉冲宽度参数的相关性以及对预后判断的意义。方法:使用595nm PDL按4组不同脉冲宽度(1.5、3、6、10ms)治疗并随访44处治疗区，入组11例中国Ⅲ或Ⅳ型皮肤PWS患者，男6例，女性5例，每个患者每次治疗前及最后一次治疗结束后2个月都进行相应治疗区的RCM检测，包括血管直径范围、平均直径、密度等，并拍照记录，由一名独立的皮肤科医生根据治疗前后照片进行疗效评价和评分。同时记录治疗的不良反应，如色素改变和疤痕等。结果:1.RCM100μ m和150μm扫描层面都显示同一脉冲宽度组治疗前后血管平均直径和密度有明显减小，P值均＜0.05。2.100μm扫描层面不同脉冲宽度组治疗后的血管平均直径和密度变化无统计差异，而150μ m扫描层面1.5 ms组和其它脉冲宽度组治疗后的血管平均直径有统计学差异（P值均＜0.05），但是治疗后血管密度变化各组脉冲宽度的差异不明显（P值均＞0.05）。3.紫红色PWS皮损治疗效果较粉红色、红色皮损效果差，RCM显示紫红色皮损处血管平均直径偏大，100μ m和150μ m扫描层面平均血管直径最大的5例患者都是紫红色皮损，占紫红色皮损5/7，150μ m扫描层面比100μ m层面的血管更粗。4.脉冲染料激光治疗后出现紫癜的反应见于所有患者，1.5ms脉宽组紫癜颜色最明显，10ms组比较轻微，可出现延迟性紫癜。RCM150μ m扫描层面的血管直径改变幅度的大小与紫癜反应明显程度有正相关性，1.5ms组治疗前后血管直径变化也最明显（P值均＜0.05）。5.四组不同脉宽组三次PDL治疗后，在RCM100μ m和150μ m扫描层面上1.5ms组血管平均直径减小幅度最大，分别是49.69％和66.06％;而两个扫描层面所有脉冲宽度组的血管密度减少幅度在50-69％之间，但是结果平均密度都是接近10个左右，与正常皮肤的平均血管密度(8.50±3.21个)接近。结论: RCM可无创、实时地检测PWS皮损治疗前后血管平均直径和密度等情况的具体变化情况，RCM检测结果显示决定淡化效果的是血管平均直径的减小幅度。RCM检测数据表明，通过术前检测可以大概预测不同扫描层面血管平均直径、密度情况的治疗区的血管变化情况及相应疗效，深层血管的变化对疗效判断可能更有意义。因此，RCM检测有助于选择合适的PWS皮损和决定PDL治疗参数，有助于判断预后和治疗终止时间。