【摘 要】
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目的:研究右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）或利多卡因持续静脉输注用于全麻辅助镇痛,对老年患者腹腔镜结直肠手术应激反应和胃肠道功能恢复的影响。方法:收集于重庆医科大学附属第一医院行择期腹腔镜结直肠手术患者60名,年龄≥65岁,ASA分级为I～III级,随机分为3组（n=20）:C组（对照组）,D组（DEX组）,L组（利多卡因组）。D组:诱导前10min泵注DEX 0.4μg/kg
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目的:研究右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）或利多卡因持续静脉输注用于全麻辅助镇痛,对老年患者腹腔镜结直肠手术应激反应和胃肠道功能恢复的影响。方法:收集于重庆医科大学附属第一医院行择期腹腔镜结直肠手术患者60名,年龄≥65岁,ASA分级为I～III级,随机分为3组（n=20）:C组（对照组）,D组（DEX组）,L组（利多卡因组）。D组:诱导前10min泵注DEX 0.4μg/kg,术中持续泵注DEX 0.5μg·kg-1·h-1至手术结束。L组:诱导前10min泵注2%利多卡因2mg/kg,术中以1%利多卡因1·kg-1·h-1持续泵注至手术结束。C组:诱导前予以等量生理盐水泵注,术中持续泵注瑞芬太尼10～15μg·kg-1·h-1至手术结束。各组患者术中均采用全凭静脉麻醉方案,间断予以舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉。记录患者一般资料、应激指标（术前、手术开始后30min、手术结束时、拔管后30min的血清去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素的水平）、炎症指标（术前、术后1d的血清白介素-6水平）,术后肠道功能恢复情况（包括术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次饮水时间、首次进食时间、首次下床活动时间）,术后24h、48h、72h的疼痛数字评分（Numerical Rating Scale,NRS）及术后不良反应发生情况。结果:（1）与C组比较,D组和L组术后1d IL-6水平显著降低（P＜0.05）,其中C组和D组、C组和L组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）;但D组和L组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）三组患者T3时点肾上腺素水平差异具有统计学意义（P=0.028）,三组间两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者T2时点促肾上腺皮质激素水平差异具有统计学意义（P＜0.05）,经组间多重比较后各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者各时点去甲肾上腺素、皮质醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）与C组比较,D组和L组术中吗啡当量显著降低（P=0.000）。（4）三组患者术后首次饮水时间、进食时间、下床活动时间,差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较,L组术后首次排气时间、排便时间明显缩短,差异具有统计学意义（P＜0.05）;D组术后首次排气时间、排便时间缩短,但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后首次排气、排便时间在D组和L组差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）三组患者术后24h、48h、72h的静息及运动NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）三组患者术后恶心呕吐、心动过缓不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:老年患者腹腔镜结直肠手术中持续输注右美托咪定和利多卡因等全麻辅助用药,可减少术中阿片类药物的使用,降低术后炎症反应,促进术后胃肠道功能的恢复,且利多卡因的效果更优。
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