【摘 要】
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目的:应用四维超声心动图结合二维斑点追踪评价肺动脉高压患者的右心功能及预后。内容:本研究采用前瞻性研究方法,根据事先制定的准入及排除标准,收集病人基本信息,采集心超及BNP、6分钟步行距离等基线数据,每3个月电话随访一次,观察终点事件的发生情况。方法:2017年7至11月,采用前瞻性研究方法纳入2015年9月至2017年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院东院及南院经右心导管确诊的肺动脉高压患者5
【基金项目】
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国家自然科学基金(81570040);
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目的:应用四维超声心动图结合二维斑点追踪评价肺动脉高压患者的右心功能及预后。内容:本研究采用前瞻性研究方法,根据事先制定的准入及排除标准,收集病人基本信息,采集心超及BNP、6分钟步行距离等基线数据,每3个月电话随访一次,观察终点事件的发生情况。方法:2017年7至11月,采用前瞻性研究方法纳入2015年9月至2017年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院东院及南院经右心导管确诊的肺动脉高压患者54例作为肺动脉高压组,同期招募年龄和性别与肺动脉高压组相匹配的健康志愿者26名作为对照组。肺动脉高压组患者年龄(44.58±15.45)岁,男性7例,女性47例;对照组年龄(45.1±14.6)岁,男性4例,女性22例。对患者组和对照组行心脏彩超检查,分别获取二维和四维超声心动图图像,测量右心结构和功能的相关指标,然后利用斑点追踪测量各心室与心房的心肌应变。肺动脉高压组患者自入组随访至2019年1月,统计终点事件,包括全因死亡和再入院。结果:对照组与肺动脉高压组的二维超声心动图参数、斑点追踪参数和四维超声心动图参数差异均有统计学意义(P<0.01或0.05),除了右心房泵功能。Pearson相关分析显示,右心室射血分数(RVEF)与右心室面积变化分数(FAC)(r=0.579,P<0.001)、左心房储备功能(LASr)(r=0.462,P=0.001)、右心房储备功能(RASr)(r=0.379,P=0.009)呈显著正相关。RVEF与右心室收缩压(RVSP)(r=-0.442,P=0.002)、右心室整体纵向应变(RVGLS)(r=-0.521,P<0.001),右心室游离壁纵向应变(RVFLS)(r=-0.476,P=0.001)均呈负相关。Spearman相关分析显示,RVEF与6 min步行距离(6MWD)(r=0.540,P<0.001)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)(r=0.595,P<0.001)、左房管道功能(LASc)(r=0.454,P=0.002)、右房管道功能(RASc)(r=0.435,P=0.003)均呈正相关;RVEF与B型利钠肽(BNP)(r=-0.554,P<0.001)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级(r=-0.614,P<0.001)、左心室整体纵向应变(LVGLS)(r=-0.461,P=0.001)均呈负相关。随访250.4±98.3天后,肺动脉高压组共有8例患者出现终点事件,包括死亡4例,再入院4例。多因素Cox回归分析显示,6MWD、RVEF升高是肺动脉高压患者发生终点事件的独立保护因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示BNP、6MWD及RVEF对肺动脉高压患者发生终点事件有较高的预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.8201、0.8569、0.777(P均小于0.05)。右心房各功能与临床及超声中反映右心功能的指标均有显著的相关性,除右房泵功能(RASp)与RVSP、RVEF的相关性不明显外。ROC分析结果也显示,RASr(AUC=0.75,P=0.0251)与RASp(AUC=0.7595,P=0.0201)对评估患者预后有较好的作用。结论:四维超声心动图测量的RVEF与临床指标、二维超声心动图和斑点追踪的参数均相关,并可判断肺动脉高压患者预后,但预后作用最强的是6MWD。右心房的功能与心功能相关,RASr和RASp对判断患者预后也有一定的作用。
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