腹腔镜与开腹剔除单侧卵巢良性肿瘤对卵巢功能的近期影响

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目的探讨腹腔镜与开腹剔除单侧卵巢良性非子宫内膜异位肿瘤对卵巢储备功能的近期影响方法(1)采用前瞻性对照研究法将61例单侧卵巢良性非子宫内膜异位肿瘤患者,根据其要求的手术方式不同而分为腹腔镜双极电凝组(A组,n=32)和开腹缝合组(B组,n=29);按照年龄分为18-30岁组(G1组,n=32)、31-35岁组(G2组,n=22)及36-40岁组(G3组,n=7);按肿瘤直径大小分为<5cm组(C1组,n=16)、≥5cm组(C2组,n=45);(2)采用ELLSA法检测A组(n=32)和B组(n=29)患者术前1月(T0)及术后1月(T1),术后3月(T2)月经周期第3天血清AMH浓度;(3)采用阴道超声检测A组(n=32)和B组(n=29)术后1个月(T1)及术后3个月(T2)月经周期第3天肿瘤剔除术侧卵巢及对侧正常卵巢的AFC、 PSV、RI值;并随访两组术后3个月月经情况。结果(1) T0时,A、B两组血清AMH浓度分别为3.86±0.55ng/ml和4.06±0.63ng/ml,无显著差异(P>0.05);T1、T2时,B组浓度分别为(3.85±0.43ng/ml)、(3.95±0.49ng/ml),均显著高于A组(3.36±0.50ng/ml)、(3.68±0.51ng/ml),有统计学意义(P<0.05)。组内比较,A组T1、T2时血清AMH浓度显著低于T0时,T2显著高于T1时(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05);B组T0、T1、T2三个时间点血清AMH之间无统计学差异(P>0.05),(2)术前血清AMH浓度与年龄显著呈负相关(r=-0.67,P<0.001)。G1组、G2组及G3组术前血清AMH浓度分别为4.179±0.629ng/ml、3.783±0.412ng/ml、3.325±0.326ng/ml;两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)术前C1组(4.49±0.48ng/ml)血清AMH显著高于C2组(3.74±0.51ng/ml),差异有统计学意义(p<0.05)。(4) T1、T2时A、B两组手术侧及对侧正常卵巢超声指标改变:T1、T2时,A组手术侧卵巢AFC(6.0±1.85、6.94±2.17)、PSV(8.73±2.51、9.96±2.69)均显著低于其对侧正常卵巢(8.84±2.94、8.66±3.13)、(11.57±2.89、12.06±2.40)(P<0.05),但手术侧卵巢RI(0.63±0.08、0.59±0.09)均显著高于对侧正常卵巢(0.56±0.1、0.55±0.04)(P<0.05)。在T1、T2时B组手术侧卵巢AFC、PSV、RI水平分别为(7.79±2.73、8.17±2.49)、(11.43±2.97、11.42±2.48)、(0.57±0.08、0.55±0.06)与其对侧正常卵巢(8.62±2.96、8.9±2.83)、(11.24±2.15、11.92±2.87)、(0.55±0.11、0.53±0.07)相比均无统计学差异(P>0.05)。在T1、T2两个时间点A组手术侧卵巢AFC、PSV水平均显著低于B组手术侧(P<0.05),而A组手术侧卵巢RI水平均显著高于B组手术侧(P<0.05)。T1、T2时A组正常侧卵巢AFC、PSV、RI与B组相比无统计学差异(P>0.05)(5) A组T2时手术侧卵巢AFC、 PSV水平显著高于T1时,RI水平显著低于T1时(P<0.05);B组T1、T2时手术侧卵巢AFC、 PSV、RI无统计学差异。(6)术后3个月内腹腔镜组仅1例月经异常者,开腹组无月经异常者,两组相比无统计学差异(P>0.05)结论(1)血清AMH联合超声测量AFC、PSV、RI可较好的评估卵巢储备功能;(2)单侧卵巢良性非子宫内膜异位肿瘤患者血清AMH浓度与患者年龄呈负相关(3)卵巢肿瘤大小影响血清AMH水平,肿瘤直径≥5cm者血清AMH浓度显著低于肿瘤直径<5cm者。(4)腹腔镜剔除卵巢良性肿瘤术近期明显影响卵巢功能,但术后3个月有一定程度的恢复;开腹剔除卵巢良性肿瘤术对卵巢功能无明显影响。
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