【摘 要】
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目的:比较超声引导下椎板后路阻滞（retrolaminar block,RLB）与竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）对后路腰椎手术术后镇痛效果及早期恢复质量的影响,为临床应用提供参考。方法:选择2020年9月～2021年12月在我院择期行后路腰椎手术患者90例,年龄18～70岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 18～30kg/m~2。采用随机数字表法分为三
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目的:比较超声引导下椎板后路阻滞（retrolaminar block,RLB）与竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）对后路腰椎手术术后镇痛效果及早期恢复质量的影响,为临床应用提供参考。方法:选择2020年9月～2021年12月在我院择期行后路腰椎手术患者90例,年龄18～70岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 18～30kg/m~2。采用随机数字表法分为三组,即椎板后路阻滞组（R组）、竖脊肌平面阻滞组（E组）以及对照组（C组）,每组各30例。除C组外,R组和E组患者全身麻醉前俯卧位超声引导下旁矢状位穿刺。R组将穿刺针引导至椎板后表面,E组将穿刺针引导至横突后面与竖脊肌之间,每侧各注射0.33%罗哌卡因20ml后观察30分钟。三组患者均接受静脉全身麻醉和患者自控静脉镇痛治疗（PCIA泵:舒芬太尼4μg/kg加0.9%Na Cl配至200ml,维持剂量2ml/h,自控剂量3ml/次,锁定时间15分钟）。观察指标:1、术后2h、8h、24h、48 h静息和活动VAS评分2、术后48小时内PCIA泵的有效按压次数和补救性镇痛次数（当VAS＞4,自控给药,若疼痛未缓解,静脉给予40mg帕瑞昔布钠作为补救性镇痛）3、手术前一天（D0）、手术后第一天（D1）和手术后第五天（D5）的Qo R-40量表评分4、瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵的用量5、穿刺时间6、不良反应与并发症:头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、穿刺部位血肿、局麻药中毒等。结果:1、三组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）;2、VAS评分:术后各时间节点,C组的静息和活动VAS评分均高于R组和E组,R组术后8h、24h的静息VAS评分和术后2h、8h的活动VAS评分高于E组,差异有统计学意义（P＜0.05）;3、C组PCIA泵的自控镇痛次数和补救镇痛次数显著高于R组和E组,差异有统计学意义（P＜0.001）;4、Qo R-40评分:各组术后第1天（D1）各项评分均低于术前1天（D0）;R组和E组术后第5天（D5）身体舒适度、情绪状态、社交类心理支持评分高于术前1天（D0）,差异有统计学意义（P＜0.001）;术后第1天（D1）和术后第5天（D5）C组各项评分均低于R组和E组,差异有统计学意义（P＜0.001）,R组与E组之间无统计学差异（P＞0.05）;5、C组瑞芬太尼和丙泊酚用量显著高于R组和E组,差异有统计学意义（P＜0.001）,C组顺式阿曲库铵维持量和总量高于R组和E组,R组维持量高于E组,差异有统计学意义（P＜0.05）;6、R组和E组神经阻滞穿刺时间无明显统计学差异（P＞0.05）;7、各组不良反应及并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:超声引导下椎板后路阻滞和竖脊肌平面阻滞均能有效缓解后路腰椎术后疼痛,减少阿片类药物和肌松药用量,提高患者术后早期恢复质量。两种神经阻滞方法操作简便、安全,均值得在临床上推广,但超声引导下竖脊肌平面阻滞镇痛、肌松效果优于椎板后路阻滞。
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