【摘 要】
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目的:基于早期以患者为中心的舒适化浅镇静（early Comfort using Analgesia,minimal Sedatives and maximal Humane care,eCASH）理念框架,使用新生儿疼痛,躁动和镇静量表（Neonatal Pain,Agitation and Sedation Scale,N-PASS）作为评估工具,制订新生儿重症监护病房（neonatal in
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目的:基于早期以患者为中心的舒适化浅镇静（early Comfort using Analgesia,minimal Sedatives and maximal Humane care,eCASH）理念框架,使用新生儿疼痛,躁动和镇静量表（Neonatal Pain,Agitation and Sedation Scale,N-PASS）作为评估工具,制订新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）患者镇痛镇静评估流程并实施,通过干预前后对照实验,评价镇痛镇静评估流程的干预效果,以期为新生儿的疼痛镇静管理提供研究基础。研究方法:本研究为类实验性研究,采用连续定点抽样的方法,于深圳市某三甲医院NICU符合纳排标准的患儿。2021年3月至6月纳入患儿为对照组,9月至12月在纳入患儿为干预组。1.对照组采用常规干预措施,患儿持续性疼痛程度和镇静深度由医护人员根据临床经验判断及决定是否调整用药。在对照组资料收集期间制订NICU患者镇痛镇静评估流程,并于对照组资料收集结束后进行试运行及修订。根据制定好的流程,对干预组患儿进行流程化管理。每日10:30和15:00评分小组人员评估并记录两组患儿的N-PASS分值。2.使用SPSS 22.0软件进行数据录入及统计学分析。一般资料中的计量资料采用均数±标准差进行描述,计数资料采用频数（百分比）描述。根据数据类型、数据分布情况、方差齐性分别对应适用两独立样本t检验、c~2检验或非参数检（Mann-Whitney U秩和检验）等统计方法分析两组目标分值符合率、NICU住院时间、出NICU体重、镇痛镇静药物的使用、不良结局的差异,设双侧检验水准α=0.05,P＜0.05有统计学意义。结果:1.干预组总评分、机械通气时评分、无创辅助通气时评分中符合目标分值的次数均大于对照组（P＜0.001）;干预组经鼻高流量湿化氧疗评分中符合目标分值的次数与对照组无统计学差异（P＞0.05）。2.干预组NICU住院时间小于对照组（P＜0.05）;而两组机械通气人数、不良结局方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组中机械通气组患儿NICU住院时间、经鼻高流量湿化氧疗人数、芬太尼使用人数上显著低于对照组（P＜0.05）,在出NICU时体重、无创辅助通气人数和时间、经鼻高流量湿化氧疗时间、芬太尼用量、咪达唑仑使用人数和用量、联合芬太尼和咪达唑仑的使用人数、不良结局方面无显著差异（P＞0.05）。3.对照组和干预组中无创辅助通气组患儿的住院时间、出NICU体重、无创辅助通气时间、经鼻高流量湿化氧疗人数、不良结局比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:研究发现使用NICU患者镇痛镇静评估流程可显著提高芬太尼用药人数、接受机械通气和无创辅助通气治疗时患儿N-PASS量表目标分值的符合率,显著缩短患儿的NICU住院时间。但该流程对患儿出NICU体重、不良结局、镇痛镇静用药量的影响无显著差异,有待未来进一步验证。
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