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[目 的]探究STIMI患者转诊医院入门到出门(door-in to door-out,DIDO)不同时间段对各救治时间及预后的影响。[方法]回顾性研究自2017年7月1日至2019年3月10日经转诊医院转入联勤保障部队第九二〇医院行急诊PCI术并符合入选标准的STEMI(ST-segment eleva-tion myocardial infarction,急性 ST 段抬高型心肌梗死)患者444例。根据DIDO时间分为≤30min组(262例)和>30min组(182例),记录并分析胸痛救治医疗体系中主要救治时间节点、患者住院期间的心肌损伤生物标志物、心肌灌注及心脏超声等数据,通过对患者的电话随访、门诊复查及再入院等方式追踪记录患者临床相关数据,统计患者在院及随访期间的主要不良心脑血管事件(majoradverse cardiac and cerebro-vascular events,MACCE)发生率及死亡率。对STEMI患者出院后1年MACCE发生率及术后1年病死率进行相关影响分析,以及对STEMI患者出院后2.5年无MACCE生存率、经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后2.5年累计病死率进行预测分析。[结 果]1.DIDO 时间≤30 min 组与 DIDO 时间>30min 组的 FMC2B(First medical contact-to-Balloon,首次医疗接触至球囊扩张)时间[154(121,253)比201.5(141,302)min,P<0.05)],时间有明显缩短,差异有统计学意义;DIDO时间≤30min组患者相应的D2B(Door-to-Balloon,入门就诊至首次球囊扩张)时间[67(26.75,114)比 68(28,121)min,P=0.328014)]与 DIDO 时间>30min 组组间差异无统计学意义。2.与DIDO时间>30min组相比,DIDO时间≤30min组术后12小时BNP、CKMB(creatine kinase-MB,肌酸激酶同工酶)峰值、CTnI(cardiac troponin I,心肌肌钙蛋白I)峰值显著偏低,术后TIMI(Thrombolysis in myocardial infarction,心肌梗死溶栓)血流3级率比例明显偏高,差异均有统计学意义(P<0.05);DIDO 时间≤30min 组,比 DIDO>30min 组,CTFC(Corrected TIMI frame count,校正TIMI血流帧数)值显著偏低[25(25,26)比27(26,29),P<0.05],差异有统计学意义;DIDO时间≤30min组对比DIDO时间>30min组的CTFC≤28达标率明显偏高,差异有统计学意义(69.85%比59.34,P<0.05);DIDO时间≤30min组患者术后1周LVEF(Left ventricular ejection fraction,左心室射血分数)均数值高于 DIDO 时间>30min 组、术后 1 周 LVEDD(Left ventricular end-diastolicdimension,左心室舒张末期内径)均数值低于DIDO时间>30min组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);但DIDO时间≤30min组患者术后1年LVEF均数值明显高于DIDO时间>30min但未表现出统计学意义及DIDO时间≤30min组比DIDO时间>30min组术后1年后LVEDD均数值降低趋势明显但两组间差异亦无统计学意义(P>0.05);DIDO≤30min与DIDO>30min相比ST段无回落(STR<30%)占该组总数的比例更低但两组间STR(ST-segment resolution,ST段回落率)差异无统计学意义(P>0.05);3.DIDO时间≤30min组与DIDO>30min组术后院内死亡率[1.5%比2.1%,P=0.057]、术后30天病死率[4.2%比5.5%,P=0.052]均有所下降但两组间差异均未达到统计学意义;DIDO时间≤30min组患者1年病死率[2.3%比8.2%,P=0.004]和出院后 1 年 MACCE(Major adverse cardiac and cerebro-vascular events,主要不良心脑血管事件)事件发生率[7.6%比17.0%,P=0.002]显著低于DIDO时间>30min,组间差异有统计学意义;DIDO时间≤30min组术后2.5年累计病死率显著低于DIDO时间>30min组,差异有统计学意义(3.00%比12.0%,P=0.016);DIDO时间>30min组术后2.5年无MACCE生存率显著低于DIDO时间≤30min组,差异有统计学意义(98.9%比86.0%,P=0.002)。以及Logistic回归分析显示DIDO时间>30min是STEMI患者术后1年病死率及出院后1年MACCE发生率的独立危险因素(OR=4.084,95%CI1.487-11.217,P=0.006);Cox单因素分析结果显示,DIDO时间>30min是STEMI患者PCI术后2.5年累计病死率的独立危险因素(HR=0.425,95%CI 0.250-0.723,P=0.002);Cox风险模型多因素分析校正基线资料等混杂因素后显示,DIDO时间>30min是STEMI患者PCI术后2.5年累计病死率的独立危险因素(HR=2.507,95%CI 1.282-3.911,P=0.024)。Cox单因素分析结果显示,DIDO时间>30min是患者出院后2.5年MACCE累计发生率的独立危险因素(HR=1.433,95%CI0.893-2.298,P=0.013);4.采用二分类Logistic回归校正基线资料等混杂因素后发现,DIDO时间>30min 组是killip≥Ⅱ级率的独立危险因素(OR=3.454,95%CI 2.25-5.40,P=0.001);多元回归分析结果显示,校正基线资料等混杂因素后,DIDO时间>30min 是 STEMI 患者 CTFC>28 的独立预测因素(OR=0.106,95%CI 0.05-0.21,P=0.001);[结论]1.当DIDO时间缩短,相应FMC2B时间、S2B时间也会相应缩短。在患者自行或经救护车转运首次就诊于转诊医院即不具备直接PCI能力医院需转运至PCI医院中DIDO属于FMC2B的重要组成部分。2.DIDO时间≤30min可有效降低STEMI患者心肌组织灌注不良的发生率,改善患者心功能。STEMI患者缺血时间延迟可导致心肌坏死面积大、微循环障碍及心功能不良3.DIDO时间≤3 0min可降低出院后MACCE发生率及出院后患者病死率。4.DIDO时间>30min组是killip≥Ⅱ级率及CTFC>28的独立危险因素