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脂肪肝是脂肪在肝内蓄积过多，超过肝湿重的5%以上或组织学每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性。临床上将脂肪肝分为酒精性和非酒精性两大类。随着人们生活水平的提高和医疗诊断技术水平的改善，脂肪肝的患病率呈上升趋势。我国因饮酒人数较西方国家少，使得非酒精性脂肪肝的流行现象相对严重。因而本文通过对298例脂肪肝患者病例进行回顾性分析，目的是探讨脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝危险因素、临床特点。 1. 资料和方法： 1.1 研究对象：搜集2000年1月~2003年6月间我院资料较为完整的脂肪肝患者住院病例298例，男154例，女144例，年龄16~82岁，平均50岁。随机选取我院体检中心100例非脂肪肝体检者作为对照，男56例，女44例，年龄18~80岁，平均48岁。 1.2分组依据： 依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月南京会议制定酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝诊断标准，《内科学》教材（第5版）糖尿病、肥胖症、高脂血症诊断标准，将298例脂肪肝分为酒精性、非酒精性、肝炎性、药物性及其他原因脂肪肝共五组。再将非酒精性脂肪肝分为单纯肥胖、2型糖尿病、高脂血症三个小组。 1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，各组比较用t检验或X2检验，两计量资料间的关系用两因素的相关分析。P<0.05为有显著性差异。 2. 结果 2.1 男、女性别各年龄组患病特点 298例脂肪肝患者男性<30岁8例，30~40岁43例，41~50岁70例，51~60岁21例，>0岁12例；女性<30岁4例，30~40岁13例，41~50岁37例，51~60岁59例，>0岁31例。由此可以看出脂肪肝患病高峰在40~60岁之间。男女总体患病率上无差异。男性在30~50岁两个年龄组患病<WP=36>率明显高于女性，X2=17.41、12.63，P<0.005；女性随年龄增长患病率逐渐升高，于51岁以后患病率明显高于男性，X2=28.32、11.37，P<0.005。这主要是因为中老年女性进入更年期以后体内激素水平改变，引起脂质代谢异常，导致肥胖、糖尿病、脂肪肝的机率增加。男性30岁以后饮酒人数增多，导致体内营养代谢障碍，从而使脂肪在肝脏蓄积，形成脂肪肝、肝纤维化。2.2 病因分布（1）非酒精性脂肪肝（NFL）227例，占脂肪肝总体的76.2%；酒精性脂肪肝（AFL）30例，占10.1%，；肝炎性脂肪肝（HFL）20例，占6.7%；药物性脂肪肝（DFL）9例，占3.0%；其他原因脂肪肝（OFL）12例，占4.0%。可见脂肪肝患者中以非酒精性脂肪肝最为多见，其次是酒精性，所以脂肪肝主要分为酒精性和非酒精性两大类。（2）NFL组中，单纯肥胖125例；2型糖尿病57例，其中合并肥胖者31例；高脂血症32例，其中合并肥胖者20例，2型糖尿病、高脂血症者合并肥胖13例。由此可以看出肥胖者共有189例，占83.3%（189/227）；2型糖尿病70例，占30.8%（70/227）；高脂血症45例占19.8%（45/227）。其他四组脂肪肝中单纯肥胖17例；2型糖尿病8例，其中合并肥胖者1例；高脂血症5例，其中合并肥胖者1例；肥胖合并糖尿病及高脂血症者1例。NFL组与其他四组脂肪肝相比，肥胖、2型糖尿病、高脂血症患病率明显升高，X2=147，P<0.005，差异非常显著。其中肥胖最为显著，其次是2型糖尿病。肥胖、糖尿病、高脂血症是非酒精性脂肪肝的三大危险因素，肥胖最为常见。2.3 血脂变化 在NFL组中，高脂血症45例，其中高甘油三酯血症28例，占62.2%（28/45），高胆固醇血症11例，占24.4%（11/45），混合类型6例占13.3%（6/45）。高甘油三酯血症所占比例明显高于高胆固醇血症。NFL组TG 2.12±1.07，TC 7.08±1.08，HDL-ch 1.58±0.51，LDL-ch 4.03±1.74；<WP=37>对照组TG 1.36±0.78，TC 4.89±0.85，HDL-ch 1.90±0.71，LDL-ch 2.60±0.89。通过分析检验各组均数，发现NFL组TG、TC、LDL-ch明显高于对照组，t值分别7.20、19.70、9.86，P<0.001，差别具有显著性。非酒精性脂肪肝患者体内存在脂质代谢异常，以TG升高最为显著。TG是脂质在肝内、肝外的储存形式，所以高甘油三酯血症在脂肪肝形成过程中扮演主要角色。 2.4 肝功能改变 肝功能异常升高者119例，占总数39.9%（119/298），其中ALT轻至中度升高98例，占肝功异常升高者82.4%（98/119）。NFL组转氨酶升高56例，AFL组26例，HFL组18例，DFL组9例，OFL组10例，各占本组比例24.7%（56/227）、86.7%（26/30）、90.0%（18/20）、100.0%（9/9）、83.3%（10/12）。NFL组转氨酶异常升高率明显低于其它四组，X2=21.02，P<0.005，差别具有显著性。脂肪肝肝功损害转氨酶变化多为轻至中度升高，以ALT升高为主，GGT及胆红素多无变化。NFL组与 AFL组肝功能比较分别为AST：NFL 45.20±24.01 IU/L，AFL 131.40±58.32 IU/L，二组比较t=14.81，P<0.001；ALT：NFL 78.54±41.30 IU/L，AFL 59.61±34.42 IU/L，二组比较t=2.40，P <0.01；AST/ALT：NFL 0.73±0.51，AFL 2.21±0.62，二组比较t=14.55，P <0.001；GGT：NFL 98.70±72.11，AFL 361.1±82.21，二组比较t=18.41，P<0.001；由此可以看出非酒精性脂肪肝组以ALT升高为主，AST/ALT<1，酒精性脂肪肝组以AST升高为主，GGT多有变化，AST/ALT>，二组比较P<0.01，差别有显著性。除饮