【摘 要】
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第一部分不同去污方案对污染种植体表面去污效力的体外研究背景和目的:种植体周围炎是指发生在植体周与菌斑相关的病理状态,以周围黏膜炎症和进行性骨组织丧失为特征,已成为引起种植失败的主要原因之一。种植体表面去污是治疗该疾病的关键。本研究采用多种物理化学联合去污组合方案,在体外对临床失败的口腔种植体进行表面清洁,对比不同去污方案的清洁效率,以及对种植体表面理化性质的影响,为临床选择合适的治疗方案提供参考。
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第一部分不同去污方案对污染种植体表面去污效力的体外研究背景和目的:种植体周围炎是指发生在植体周与菌斑相关的病理状态,以周围黏膜炎症和进行性骨组织丧失为特征,已成为引起种植失败的主要原因之一。种植体表面去污是治疗该疾病的关键。本研究采用多种物理化学联合去污组合方案,在体外对临床失败的口腔种植体进行表面清洁,对比不同去污方案的清洁效率,以及对种植体表面理化性质的影响,为临床选择合适的治疗方案提供参考。材料和方法:将30枚因种植体周围炎导致失败的大颗粒喷砂酸蚀表面的Straumann种植体在体外使用自凝树脂固定后,在底座上标记A面（实验侧）和B面（对照侧）。种植体的A面进行去污操作,模拟临床去污后的状况。B面不做处理,模拟临床去污前的状况。按照如下分组进行实验侧表面去污。组1（阴性对照组）:0.9%生理盐水冲洗;组2:甘氨酸空气喷砂+0.9%生理盐水冲洗;组3:甘氨酸空气喷砂+17%乙二胺四乙酸（Ethylene Diamine Tetraacetic Acid,EDTA）凝胶涂布+0.9%生理盐水冲洗;组4:聚醚醚酮（Polyetheretherketone,PEEK）尖超声洁治+0.9%生理盐水冲洗;组5:PEEK尖超声洁治+17%EDTA凝胶涂布+0.9%生理盐水冲洗。使用扫描电镜和体视显微镜拍摄种植体的全景图和细节图,根据图像计算相对污染面积减少率和视觉模拟评分（数值越高,清洁效力越强）,并采用组内相关系数评价观察者间的信度。使用白光干涉仪检测种植体表面的粗糙度,计算两侧粗糙度的变化。使用能谱仪检测种植体表面的元素组成及其比重,统计两侧元素比重的变化。结果:相对污染面积减少率和VAS评分的组内相关系数分别为0.919和0.795,表明主观评价指标结果信度良好。组4和组5取得最高的相对污染面积减少率（82.90%,82.89%）、视觉模拟评分（2.61,2.33）和粗糙度降幅（-0.85μm,-1.80μm）,但实验侧表面仍可观察到残留的污染物和去污后滞留的PEEK残留物,且所有组别均难以恢复到清洁种植体表面的粗糙度。对照侧表面较实验侧表面可检测到更高比重的碳、氧、氮元素,以及更低比重的钛元素。组3植体表面的碳（-26.67%）、氧（-13.71%）、氮元素比重（-5.66%）降幅最大,钛元素比重（49.67%）增幅最大。结论:PEEK尖超声洁治能更有效地清除种植体表面坚硬的污染物,而甘氨酸空气喷砂更有利于恢复表面的元素比例,这两种去污手段都有各自的优势。EDTA能够协助甘氨酸空气喷砂恢复表面的元素比例,而对PEEK超声洁治在恢复表面元素比例上帮助不大,同时PEEK尖超声洁治会在种植体表面残留塑料颗粒。本研究设计的去污方案均不能彻底重建种植体的表面形貌和元素分布,需要进一步设计更有效的去污方案,以恢复种植体表面的理化性质和生物相容性。第二部分种植体周围炎再生性手术治疗病例系列报道及临床数据分析背景和目的:种植体周围炎重度骨缺损（垂直骨吸收≥5mm）患者的治疗存在巨大的挑战,目前预后尚不明确,其中再生性手术治疗是重要的一环。本研究对重度骨缺损的种植体周围炎患者进行再生性手术治疗,并就临床疗效进行了分析与讨论。材料和方法:纳入5名种植体周围炎重度骨缺损患者,累计5枚种植体。依照2018年第6次ITI共识性会议总结的种植体周围炎治疗策略,所有纳入患者接受如下的分阶段治疗:（1）全面检查和诊断;（2）全身及局部风险因素控制;（3）种植体周围非手术治疗;（4）非手术治疗后早期再评估;（5）再生性手术治疗;（6）个性化支持维护治疗。所有患者在初诊、再生性手术前、再生性手术后6个月以及近期复查时,使用牙周探针检测探诊深度、探诊出血和探诊溢脓情况,使用小牙片、X线全景片及锥体束CT（Cone beam CT,CBCT）检测边缘骨吸收情况。结果:所有患者在完成非手术治疗后早期评估显示,种植体周围的探诊深度较基线下降均值为2.27mm,平均探诊深度为3.30mm,探诊出血率（Percentage of sites with Bleeding On Probing,BOP%）降幅达76.73%,BOP%均值为6.60%,探诊溢脓（Pus On Probing,POP）得到彻底控制。在完成手术治疗后6个月,种植体周围的探诊深度较基线下降均值为3.34mm,平均探诊深度为2.23mm,BOP%降幅达76.73%,BOP%均值为6.60%,POP未复发,边缘骨吸收量由初诊时的5.76mm下降至0.50mm。同时在近期的随访中,除BOP%较术后6个月略有上升外,其余临床指标均稳定在健康水平。结论:对于种植体周围炎重度骨缺损患者,通过完善的风险因素控制、非手术治疗及早期评估后,再生性手术治疗能够较好地恢复种植体周围骨量,明显减少种植体周围探诊深度、BOP%及POP%,获得较为理想的短期疗效。
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