论文部分内容阅读
目的： 对温州医科大学第二附属医院骨外科8年间诊治的106例距骨骨折患者的临床资料随访与回顾性分析，了解距骨骨折的流行病学特点，并通过X线及螺旋CT-MPR检查进行影像学测量，详细掌握距骨骨折特点，为手术治疗提供准确的信息，分析手术与非手术治疗的疗效，总结各种治疗方法的优缺点，以制定最佳的治疗方案，为临床上距骨骨折的诊疗手段提供参考依据。 方法： 收集了温州医科大学第二附属医院骨外科2007年01月至2014年12月间诊治的106例成人距骨骨折病例资料进行回顾性研究，通过对温州医科大学第二附属医院电子病案查询系统及影像归档和通信系统查询统计，取得其病历及影像资料进行下述研究。 1.流行病学调查研究:按照入院时间予以分组进行对比研究，分为Ⅰ组:2007年01月至2010年12月的患者资料;Ⅱ组:2011年01月至2014年12月的患者资料。统计Ⅰ、Ⅱ组患者的性别、年龄、致伤因素、合并伤、骨折类型、并发症等信息并对比分析。 2.在骨科主任医师与放射科主任医师指导下，对这些距骨骨折的病例根据X线及螺旋CT-MPR检查结果进行测量调查，并根据骨折块直径及移位距离在Matti-Weber(Ⅰ、Ⅱ)距骨骨折总体分型基础上加以A、B两组亚分型，并统计例数、治疗效果及随访结果等，对随访结果进行对比分析。 结果： 一、距骨骨折流行病学特点 本组患者病例资料106例共129足，其中左侧45例，占42.45％，右侧38例，占35.85％，双侧23例，占21.70％，男性75例，占70.75％，女性31例，占29.25％。年龄17-69岁，平均(35.3±12.1)岁;致伤原因以高处坠落伤为主，共59例，占55.66％;车祸伤31例，占29.25％，其他原因损伤者13例，占12.26％;其中单纯距骨骨折67例，占51.93％，距骨骨折合并内外踝骨折28例，占21.70％，合并关节脱位者21例，占16.67％，合并其他部位骨折者13例，占10.07％。依据Matti-Weber分型，Matti-WeberⅠ型患者35例，占33.01％，Matti-WeberⅡ型患者46例，占43.39％，Matti-WeberⅢ型患者31例，占24.03％，Matti-WeberⅣ型患者17例，占13.17％。 二、距骨的X线及螺旋CTMPR联合测量下Matti-WeberⅠ、Ⅱ的亚分型统计 根据骨折块大小及移位程度，其亚分型Matti-WeberⅠ型病例中ⅠA患者20例，占15.50％，ⅠB患者15例，占11.62％，Matti-WeberⅡA型患者24例，占18.60％，Matti-WeberⅡB型患者22例，占17.05％。 三、Matti-WeberⅠ、Ⅱ的亚分型病例的治疗情况与随访结果129足中的24例（ⅠA11例，ⅠB5例，ⅡA5例，ⅡB3例）行保守治疗（手法复位石膏或支具外固定治疗），其余105例行手术治疗。本组患者106例129足均获得随访;随访时间2-36个月（平均20个月），按照Maryland足部功能评价标准，本组患者踝关节功能优52例，良50例，可22例（5例保守治疗患者和17例手术治疗患者），差5例（保守治疗3例，手术治疗7例）。其中ⅠA组中保守治疗11例中，优良组为9例，非优良组为2例，优良率为81.81％;手术治疗9例，优良组为9例，非优良组为0例，优良率为100％。ⅠB组中保守治疗5例中，优良组为2例，非优良组为3例，优良率为40％;手术治疗10例中，优良组为9例，非优良组为1例，优良率为90.00％。ⅡA组中保守治疗4例中，优良组为3例，非优良组为1例，优良率为100％;手术治疗19例中，优良组为16例，非优良组为3例，优良率为75.00％。ⅡB组中保守治疗3例中，优良组为1例，非优良组为2例，优良率为33.33％;手术治疗19例中，优良组为17例，非优良组为2例，优良率为100。经统计检验，ⅠA型保守治疗与手术治疗疗效无差别，P-0.178＞0.05，结果无统计学意义，ⅡA型保守治疗与手术治疗效无差别:P=0.562＞0.05，结果无统计学意义，ⅠB型保守治疗与手术治疗效有差别:P=0.039＜0.05，结果有统计学意义，ⅡB保守治疗与手术治疗效有差别，P-0.019＜0.05结果有统计学意义。 结论： 一、距骨骨折的致伤原因主要为高坠伤和车祸伤，其中车祸伤在近年间有上升趋势，骨折高发年龄为30至49岁，男性距骨骨折患者多于女性，女性患者近年间有增加。 二、Matti-Weber亚分型病例中ⅠA组及ⅡA组选择保守或者手术治疗，术后功能评分无统计学差异。ⅠB组和ⅡB组选择保守或者手术治疗，术后功能评分有统计学差异。提示Matti-Weber亚分型ⅠA和ⅡA组保守治疗与手术治疗临床上并无不同，可根据具体情况选择个体化治疗方法，对于ⅠB和ⅡB型，距骨骨折的可靠治疗方式为手术治疗。