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【目的】冠心病发病率逐年增高,其中有部分患者合并严重的慢性左室功能不全。冠状动脉旁路移植术作为该类患者的治疗措施之一,国内外对其疗效评价的报道不一,研究尚不深入。本课题通过对既往临床资料的回顾和分析,通过评价心肌再血管化对该疾病患者(不伴有明显室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的疗效,旨在为该疾患手术适应证的选择及预后评估提供参考,为冠状动脉旁路移植术在该类疾患中的应用价值提供依据。【方法】收集1996年10月到2007年12月98例冠心病合并严重慢性左室功能不全(不伴有明显室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的患者单纯行冠状动脉旁路移植术的临床资料,统计患者年龄、性别、体重指数、既往史、个人史、家族史等一般资料;统计手术前、后彩色多普勒超声心动图的数据、术前核素扫描心肌细胞存活数和血清N-末端氨基脑钠肽素原水平;统计围手术期的手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、并发症、术后血管活性药物应用、死亡率等资料,运用SPSS13.0软件进行相关统计学分析,评价冠状动脉旁路移植术对该类患者的疗效及影响因素。【结果】全组行冠状动脉旁路移植术术后及早期随访的超声心动图指标均较术前有显著改善(p＜0.05);与体外循环组相比,非体外循环组手术时间短(t=-3.589,P=0.001),呼吸机辅助呼吸时间短(Z=-1.985,P=0.047),术后平均住院日短(Z=-4.030,P=0.000),术后较少应用血管活性药物(X~2=4.907,P=0.027),并发症少(P=0.039),术后3月随访的超声心动图指标左室射血分数及左室舒张术径的改善更理想(t=2.037,P=0.045/t=-2.056,P=0.043);全组术后心功能改善的程度与术前心肌细胞存活数的多少呈正相关,与术前血清N-末端氨基脑钠肽素原水平的高低呈负相关;患者手术时间越短,左室射血分数改善越显著(t=0.006);非体外循环下完成手术越有利于术后左室舒张末径的显著改善(t=0.018),体重指数越大,越不利于术后出现左房径显著改善的结果(t=0.002);全组1月、半年、1年、2年、3年生存率分别为99%、99%、97%、97%、93%。【结论】对冠心病合并严重慢性左室功能不全(不伴有明显的室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的患者,心肌再血管化治疗是确切、有效、理想的治疗原则;单纯行冠状动脉旁路移植术可以有效地促进患者心功能的恢复,提高患者的生活质量;无论是采用体外循环还是非体外循环,术后早期均可明显改善患者的心功能,但采用非体外循环下冠状动脉旁路移植术比体外循环下手术早期疗效更为显著;术前核素心肌扫描存活的心肌细胞数越多,血清N-末端氨基脑钠肽素原水平越低,手术后的疗效越显著;手术时间、采用非体外循环还是体外循环、患者的体重指数与术后心功能的恢复程度有较强的相关性;通过冠状动脉旁路移植术治疗后,患者的早期生存率良好。